2017年8月19日，周六，晚6時，繼省直醫(yī)院、撫州、吉安之后，江西省藥品集中采購第四個片區(qū)(采購主體)——萍鄉(xiāng)“二次議價”大幕，在一片哀嘆聲中，正式拉開。

　　按照《萍鄉(xiāng)市公立醫(yī)院藥品集中采購聯(lián)合體藥品議價公告》(以下簡稱《萍鄉(xiāng)議價公告》)要求，8月19日，是專家給出第一次回價(還價)的時間。

　　當藥企投標人員打開萍鄉(xiāng)議價系統(tǒng)的那一刻，激動的心情，只能引用一句名言來描述：心中頓時升起一碗麻辣燙！

　　萍鄉(xiāng)公立醫(yī)院給出的還價，究竟令人震驚到何種程度？

　　如果說，之前江西省省直醫(yī)院和撫州的組團“砍價”是讓藥企“骨折”；這次萍鄉(xiāng)的砍價，算是直接砍到“腳后跟兒”了。

　　由部分藥企同行的反饋梳理，此前江西省直醫(yī)院、撫州、吉安三個采購主體與藥企的“二次議價”，專家第一次還價為企業(yè)報價的3至4折，而淺觀此次萍鄉(xiāng)的專家第一次還價，僅為企業(yè)報價的1.5至3折。

　　面對萍鄉(xiāng)如此之低的專家回價，在不少招標群里，藥企投標人員紛紛表示：“500毫升輸液給的價格不到一塊錢，比礦泉水還便宜，運費都不夠。”“瓶子都買不來??！”

　　甚至，有藥企投標代表哀嘆，這樣的價格，不如轉(zhuǎn)行去賣水！

　　更有一款輸液，企業(yè)報價5.9元，專家回價僅為5毛1。

　　還價是報價的1折，不僅讓藥企的一線投標人員淚奔，也讓人疑惑：即便主管部門大力推行集中采購，誓擠干藥價“水分”，但是否能夠結(jié)合臨床需求，臨床療效和藥品成本評估，理性“還價”，還藥品一個合理的價格區(qū)間？

　　根據(jù)《萍鄉(xiāng)議價公告》，企業(yè)進行第1次報價時，應根據(jù)企業(yè)產(chǎn)品成本和市場競爭性，誠信合理報價，而議價談判工作實行專家負責制，議價專家代表聯(lián)合體直接在網(wǎng)上與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行藥品議價。

　　依據(jù)公平、公正、科學合理的議價原則，議價專家，根據(jù)省醫(yī)藥采購服務平臺提供的藥品質(zhì)量及價格信息、現(xiàn)行采購價，結(jié)合臨床專業(yè)知識及用藥經(jīng)驗，給出議價藥品的建議價，并對議價結(jié)果負責。

　　文章至此，筆者欲向萍鄉(xiāng)議價專家團隊請教三個問題：

　　一、某些藥品不到一折的“還價”是何依據(jù)？是否參考了該藥品的全國采購價以及藥品質(zhì)量、成本相關(guān)信息？

　　二、此次萍鄉(xiāng)議價，量在哪里？難道只降價不談量？又如何做到以量換價、量價掛鉤？

　　三、如果專家不接受企業(yè)報價，第一輪可以直接淘汰相關(guān)產(chǎn)品。對被淘汰產(chǎn)品，能否給個淘汰理由？

　　同時，提醒藥企同仁，仍需保持理性。

　　從江西省直、撫州再到吉安，藥企和專家議價的過程，其實是一場拼心智，較耐力的搏弈，也是在“醫(yī)藥分開”改革大背景下，新的市場規(guī)則的重建。好比兩個“高手”首次交易，買方總要貨比三家，然后給出一個“底價”，但只要賣方沉得住氣，手握市場(臨床治療)必需的產(chǎn)品，實際成交價格并不會太離譜。

　　從江西省直醫(yī)院、撫州、吉安的最終談判結(jié)果看：省直議價公示成交6979個品規(guī)；撫州議價公示成交8295個品規(guī)；吉安議價公示成交7219個品規(guī)。因價格過低退出談判放棄公立醫(yī)院市場的企業(yè)，仍是少數(shù)。

　　2016年至今，集中招標瓦解，集中采購、陽光采購、限價采購“面世”，由各紛繁復雜的采購主體主導的“二次議價”也層出不窮。特別是福建、廣東、江西這樣的市場，堪稱“殘酷”的各種新議價方式，提高了市場準入的門檻，也考驗著藥企維護市場、維護價格的“心智”。

　　最后，還是要對“藥招”同仁們說一聲，無論昨晚眠否，不要忘了，今天（周日），還有江西上饒的二次報價與贛州的首次報價，還是那句老話：任你七折五折四折一折，信心不能骨折，堅持就是勝利。