繼江蘇、四川等省之后，浙江也開始了藥品重點監(jiān)控的動作。

　　包括抗菌藥物、補益類中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營養(yǎng)性藥品、臨床不良反應發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長的藥品和醫(yī)院或衛(wèi)生計生行政部門認為有必要列入重點監(jiān)控的其他藥品。

　　該通知要求，將輔助性、營養(yǎng)性、臨床易濫用的價格高、用量大的藥品納入重點監(jiān)控藥品目錄，并于2017年9月30日前報醫(yī)政醫(yī)管處備案。

　　根據(jù)這一通知：醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。

　　發(fā)現(xiàn)連續(xù)3個月排名單位消耗數(shù)量前10位、且用藥不適宜率超過10％的藥品可以暫?；蛳蘖抗瑫和：蟠_需使用的，應通過醫(yī)院藥事委員會同意后方可使用。

　　自今年4月，國務院要求國家衛(wèi)計委和中醫(yī)藥管理局指導地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品列出具體清單后，江蘇，四川，安徽，青海，河南都分別公布了重點監(jiān)控的藥品品種。

　　綜合梳理以上省份公布的重點監(jiān)控名單可以發(fā)現(xiàn)，價格高，用量大，非治療輔助性的藥品往往在列。

　　從監(jiān)控種類來講，質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥這三類藥物屬于重點監(jiān)控種類較多的，尤其是質(zhì)子泵抑制劑，在各省的重點監(jiān)控清單頻繁出現(xiàn)。

　　在中藥注射劑中，注射用血塞通、注射用血栓通、參麥注射液等是比較常見的品種。在輔助用藥種類中，骨瓜提取物注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、比較常見。

　　而小牛血清去蛋白注射液、康艾注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、骨瓜提取物注射液、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑等藥物在各省重點監(jiān)控藥物名單上，出現(xiàn)的頻次較高。

　　繼以上省份后，浙江省也發(fā)布了做好重點監(jiān)控藥品管理工作的通知，再加上近年來國家醫(yī)藥政策的逐步趨嚴，有業(yè)內(nèi)人士分析，未來全國大面積推廣藥品監(jiān)控有望成為大趨勢。

　　市場分析認為，結合2017年醫(yī)保目錄調(diào)整等政策，本輪醫(yī)改傾向性鮮明，有明確療效的治療性藥物、創(chuàng)新藥以及癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等大病藥品成為國家層面大力推廣的藥品，而輔助用藥將會受到一定程度的壓縮。

　　從醫(yī)藥經(jīng)濟學的角度分析，性價比低的藥物進入重點藥品監(jiān)控目錄，直接導致相應藥品銷量壓縮，比如，河南省人民醫(yī)院的《重點監(jiān)控藥品管理辦法》中，對每月目錄內(nèi)銷售金額排名前三的藥品，停用6個月；再比如，2016年，一些藥品被列入安徽重點監(jiān)控目錄后，醫(yī)院采購量下降14個百分點，在這種情況下，這些藥品的價格不得不相應的作出調(diào)整。

　　附：

　　浙江省衛(wèi)生計生委辦公室關于做好醫(yī)療機構重點監(jiān)控藥品管理工作的通知

　　一、建立重點監(jiān)控藥品目錄

　　各市衛(wèi)生計生行政部門和省級醫(yī)院要建立適合本地區(qū)、本單位的重點監(jiān)控藥品管理目錄，主要將輔助性、營養(yǎng)性、臨床易濫用的價格高、用量大的藥品納入重點監(jiān)控藥品目錄，并于2017年9月30日前報我委醫(yī)政醫(yī)管處備案（省級中醫(yī)類醫(yī)院報省中醫(yī)藥管理局備案）。

　　各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療機構可結合各市重點監(jiān)控藥品目錄,對本機構使用的輔助性、營養(yǎng)性、臨床易濫用的價格高、用量大的藥品進行統(tǒng)計和排序，經(jīng)藥事委員會組織相關專家進行合理用藥評價分析后，遴選出本單位重點監(jiān)控藥品目錄（需包括各市重點監(jiān)控藥品目錄內(nèi)的所有品種）。

　　重點監(jiān)控藥品目錄應包括以下藥品：抗菌藥物、補益類中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營養(yǎng)性藥品、臨床不良反應發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長的藥品和醫(yī)院或衛(wèi)生計生行政部門認為有必要列入重點監(jiān)控的其他藥品。

　　重點監(jiān)控藥品目錄應根據(jù)實際情況實行動態(tài)調(diào)整，各級各類醫(yī)療機構應將本機構重點監(jiān)控藥品目錄報核發(fā)《醫(yī)療機構許可證》的衛(wèi)生計生行政部門備案。各市衛(wèi)生計生行政部門及省級醫(yī)院的重點監(jiān)控目錄在調(diào)整后一周內(nèi)向省衛(wèi)生計生委備案。

　　二、落實重點監(jiān)控藥品的監(jiān)測、預警、點評通報制度

　　各級各類醫(yī)療機構要建立重點監(jiān)控藥品處方點評制度，應用信息化手段，對重點監(jiān)控藥品的采購、使用等情況實施動態(tài)監(jiān)測、超常預警和公示公告，并定期對臨床科室和醫(yī)師應用重點監(jiān)控藥品及不合理用藥的情況進行通報，通報內(nèi)容包括藥品名稱、使用前10位醫(yī)師姓名及所在科室、不合理使用情況等。

　　要強化部門協(xié)作配合，形成工作合力，臨床科室和醫(yī)務、藥學等部門要各司其職做好相關工作，切實加強藥品使用管理等各個環(huán)節(jié)的全過程管理與監(jiān)控，進一步完善重點監(jiān)控藥品臨床應用管理制度、工作機制和責任追究制度，確保責任到人。

　　三、建立重點監(jiān)控藥品獎懲考核機制

　　各級各類醫(yī)療機構要建立健全重點監(jiān)控藥品處方點評相關獎懲制度，將合理用藥作為科室和醫(yī)師績效分配、考核獎懲、限制或取消處方權的重要依據(jù)，加大管理力度，對違規(guī)行為起到震懾和警示作用。

　　按照《處方管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。發(fā)現(xiàn)連續(xù)3個月排名單位消耗數(shù)量前10位、且用藥不適宜率超過10％的藥品可以暫?；蛳蘖抗瑫和：蟠_需使用的，應通過醫(yī)院藥事委員會同意后方可使用。

　　四、加強重點監(jiān)控藥品管理工作督導檢查

　　各市衛(wèi)生計生行政部門要加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構藥品采購使用情況的監(jiān)督檢查，各級藥事質(zhì)量控制中心要充分發(fā)揮作用，加強對轄區(qū)重點監(jiān)控藥品管理工作的指導和檢查，省質(zhì)評辦應將各地重點監(jiān)控藥品使用管理工作納入年度藥事質(zhì)控檢查內(nèi)容。省衛(wèi)生計生委將對未及時制訂、調(diào)整重點監(jiān)控藥品目錄和未及時進行備案的地市和省級醫(yī)院進行通報批評；各級衛(wèi)生計生行政部門要對工作不到位、違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構主要負責人進行約談，督促整改，跟蹤復查，對存在問題嚴重、整改落實不到位的，要嚴肅追究有關責任人的責任。

　　省衛(wèi)生計生委將對各市各單位的工作開展情況進行不定期抽查督導，并將抽查督導結果進行通報。