呼吸科的藥師在臨床中對(duì)常用呼吸藥物的不良反應(yīng)及處理方法都應(yīng)熟知，那么，下面這些您都能說(shuō)全嗎？

　　36床慢阻肺的老頭說(shuō)：醫(yī)生，這幾天我手抖得厲害，這咋整的??？

　　隔壁35床插嘴：一把年紀(jì)的人，有幾個(gè)不抖啊。

　　這是今早查房時(shí)患者對(duì)我說(shuō)的話，手抖的老頭既往是沒(méi)有帕金森病史的，很明顯，這個(gè)手抖是由“幫備”引起的，這種情況在呼吸科病房并不少見(jiàn)。好吧，既然抖的厲害，咱們就把這藥物停一停，觀察一下，估計(jì)明天就不抖了。轉(zhuǎn)過(guò)身，有個(gè)念頭浮出來(lái)：藥物的不良反應(yīng)很多，看來(lái)小弟也應(yīng)該總結(jié)一下身邊的常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，一日三省吾身嘛。

　　鹽酸班布特羅片

　　看到“特羅”兩個(gè)字，就知道是β受體激動(dòng)劑類藥物，這是呼吸科常用的平喘藥物，包括沙丁胺醇、福莫特羅（這個(gè)國(guó)內(nèi)似乎沒(méi)藥，只有跟布地奈德混用的信必可）、沙美特羅（這個(gè)國(guó)內(nèi)似乎也沒(méi)藥，只有跟氟替卡松混用的舒利迭）、丙卡特羅（兒科更常用）、特布他林等。

　　班布特羅是新型選擇性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，值得推薦，效果不錯(cuò)，很多患者在使用霧化吸入常規(guī)劑量沙丁胺醇、異丙托溴銨后，仍不能滿意平喘，這時(shí)候加一片班布特羅，可以取得較好效果。具體的藥理學(xué)機(jī)制就不扯了，大家翻書(shū)去吧。今天的重點(diǎn)是提提它的不良反應(yīng)。

　　班布特羅可致震顫、頭痛、強(qiáng)直性肌肉痙攣及心悸。震顫（上面說(shuō)的手抖）是相對(duì)常見(jiàn)的，老年人可能抖得厲害點(diǎn)，年輕一點(diǎn)的就稍輕微些，一般停藥后癥狀就會(huì)消失，但如果病情需要的話，再用兩天可能震顫就減弱甚至消失了，大概是機(jī)體適應(yīng)了。心悸也是常見(jiàn)的，但有時(shí)候患者聯(lián)用了氨茶堿，這時(shí)候我們就不好說(shuō)誰(shuí)在搞小動(dòng)作了，更何況，我們得先排除患者本身病變所致心悸，再考慮藥物的影響。強(qiáng)直性肌肉痙攣，這個(gè)應(yīng)該是罕見(jiàn)的，反正到目前為止小弟還沒(méi)見(jiàn)到過(guò)，也許是孤陋寡聞。

　　氨茶堿

　　老將啊，慢阻肺和哮喘界幾易江山，但氨茶堿這個(gè)藥物依舊活躍在呼吸科江湖，似乎寶刀不老。當(dāng)然，指南明確指出了，長(zhǎng)期控制性藥物，氨茶堿不是首選，但勝在價(jià)格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期，我們往往是必上氨茶堿針或茶堿緩釋片的，除非有禁忌證。

　　氨茶堿也是平喘藥，但不同于上面所說(shuō)的“特羅”類，它是黃嘌呤類藥物。藥典對(duì)于氨茶堿的不良反應(yīng)是這樣描述的：常見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠等。

　　我們靜脈使用氨茶堿針的時(shí)候，這類不良反應(yīng)還是很少見(jiàn)的，倒是有幾個(gè)患者出現(xiàn)失眠，還不好說(shuō)是不是氨茶堿惹的禍，靜脈滴注速度過(guò)快則可能出現(xiàn)心悸，叫護(hù)士調(diào)慢點(diǎn)速度就可以了，當(dāng)然，還是那句老話：先排除心臟本身因素。而口服茶堿緩釋片時(shí)，確實(shí)有個(gè)別患者出現(xiàn)了惡心，考慮與本藥對(duì)胃的局部刺激作用強(qiáng)所致。一句話，氨茶堿是個(gè)好藥。

　　霧化吸入平喘組合

　　我們常用可必特液+普米克令舒霧化吸入平喘，效果應(yīng)該是響當(dāng)當(dāng)?shù)?，況且相關(guān)指南和專家共識(shí)都說(shuō)了：霧化吸入激素?zé)o論從改善肺功能還是喘息癥狀均等同于全身給藥，且?guī)缀鯚o(wú)激素不良反應(yīng)，只是費(fèi)用明細(xì)高于口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者，我們也確實(shí)只用霧化吸入激素，不用口服。

　　實(shí)際上在臨床應(yīng)用中，這個(gè)霧化吸入平喘組合還是存在一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)，最為常見(jiàn)的是口腔局部真菌感染、聲音嘶啞，所以囑咐患者霧化后及時(shí)深漱口3次是非常必要的，有幾個(gè)患者忘了漱口，尤其是長(zhǎng)期霧化的患者，你叫他張開(kāi)口看看，哇，除了很難看的煙屎牙外，你會(huì)看到很多黃白色的口腔分泌物，七零八落的，甚至滿口腔都是，這時(shí)候霧化就得停停了，最起碼普米克令舒要停了，然后開(kāi)一瓶5%碳酸氫鈉注射液給他，叫他好好用這個(gè)漱漱口，多漱幾次，第二天查房時(shí)，叫他張開(kāi)口，除了很難看的煙屎牙還在，雜七雜八的分泌物早已消失殆盡，是的，就這么快，就這么任性。

　　甲潑尼龍注射劑

　　糖皮質(zhì)激素，呼吸科常用的靜脈激素就是它了，當(dāng)然有的地方還是用地塞米松注射液較多，畢竟便宜嘛，但地米的不良反應(yīng)還是相當(dāng)多的，尤其是長(zhǎng)期使用時(shí)。當(dāng)然，它的不良反應(yīng)太多了，這里說(shuō)不完，江湖上人稱“雙刃劍”的就是它，名副其實(shí)。部分患者由于種種原因是有長(zhǎng)期口服潑尼松片的，這時(shí)候典型的水牛背、滿月臉等不良反應(yīng)確實(shí)常見(jiàn)。

　　激素類藥物，我們常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是引起血糖異常、低鉀血癥，很多慢阻肺或哮喘患者一入院，就發(fā)現(xiàn)低鉀血癥，這不僅跟發(fā)病后胃納差有關(guān)，更重要的可能還是跟有用著這個(gè)糖皮質(zhì)激素有關(guān)，沒(méi)關(guān)系，一般口服補(bǔ)充幾天10%氯化鉀液便可，隨著病情改善，慢慢就恢復(fù)了。但如果碰到合并糖尿病的患者，用激素就較為棘手一點(diǎn)，沒(méi)關(guān)系，自己搞不定可以找?guī)褪?，有困難找領(lǐng)導(dǎo)，或者直接找內(nèi)分泌的美眉過(guò)來(lái)會(huì)個(gè)診，男女搭配干活才不累嘛。

　　糖皮質(zhì)激素還有另外一個(gè)較為隱蔽的殺手锏：導(dǎo)致血象升高。這點(diǎn)東西，很多時(shí)候讓人防不勝防，尤其不是搞呼吸的同學(xué)，被它弄的丈二和尚摸不著腦袋，猛加抗生素！到頭來(lái)才知道是它搞的鬼。

　　純屬個(gè)人心得，望能為大家所用

　　呼吸科的用藥不是非常多，用多了就熟悉了習(xí)慣了，但知識(shí)是無(wú)窮盡的，小弟戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢寫(xiě)了這篇小小的心得，絕不是什么驚天地的大作，只希望對(duì)大家有用。