幽門螺桿菌：50%以上的人都會感染，到底治不治？

2017-08-12 來源：華醫(yī)網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性胃炎伴消化不良癥狀治療無效、伴胃黏膜萎縮、糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、胃癌家族史、心血管病計劃長期服用低劑量阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、增生性胃息肉等時要治療。

　　人群中HP感染率高達(dá)50-80%，但并不是所有的人都需要治療。

　　什么是幽門螺桿菌?

　　幽門螺桿菌是一種生長在胃竇幽門區(qū)胃黏膜層與黏膜下層之間的螺旋形桿菌，故稱幽門螺桿菌，英文縮寫為HP。

　　查到血液中HP抗體，說明有過感染，但不能說明現(xiàn)在感染，胃鏡下活檢快速尿素酶試驗陽性和13C尿素呼氣試驗陽性說明你現(xiàn)在存在有HP感染。

　　是致病菌還是非致病菌?

　　早在1893年意大利病理學(xué)家Bizzozero首次報告哺乳動物胃內(nèi)有螺旋形微生物，文革期間我國老一輩醫(yī)生發(fā)現(xiàn)慶大霉素和呋喃唑酮口服后確實能治好一部份胃病，1989年澳大利亞Marshall親自將HP菌吃下去誘發(fā)了胃炎胃潰瘍后大家才共認(rèn)它是致病菌，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)它是多種胃病甚至非胃病的病因，根除治療后病變好轉(zhuǎn)。

　　然而，人群中HP感染率高達(dá)50-80%，僅10-15%有消化性潰瘍，說明HP不是唯一致病因子，至少說要在一定條件下才能致病。

　　有趣的是，治療HP后胃食管反流病可能會加重，質(zhì)子泵抑酸藥在有HP感染時作用會更好，學(xué)術(shù)上有關(guān)HP感染的致病作用仍在爭論中。

　　什么情況下需要治療？

　　并非所有HP陽性患者都需要根除治療，根據(jù)最新專家共識意見：

　　強(qiáng)烈推薦：

　　在消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥)、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時要治療。

　　一般推薦：

　　慢性胃炎伴消化不良癥狀治療無效、伴胃黏膜萎縮、糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、胃癌家族史、心血管病計劃長期服用低劑量阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、增生性胃息肉等時要治療。

　　如個人強(qiáng)烈要求治療時亦可治療，除上述情況外不推薦治療，濫用抗生素治療后的結(jié)果是細(xì)菌耐藥性大大增加，根除率越來越低。

　　如何進(jìn)行根除治療?

　　（1）組合法：

　　三聯(lián)療法：1種質(zhì)子泵抑劑（2次/天，餐前半小時服）或1種鉍劑（2次/天，餐前半小時服）+2種抗菌藥物（2次/天、餐后服）。

　　四聯(lián)療法：1種質(zhì)子泵抑制劑+1種鉍劑+2種抗菌藥物，用法同上。

　　不同組合的療效大體相同都在80-90%，可根據(jù)不同地區(qū)HP耐藥情況進(jìn)行個體化選藥。

　　（2）任一種質(zhì)子泵抑酸劑：每次劑量埃索美拉唑20mg、泮托拉唑20mg、雷貝拉唑20mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg。

　?。?）任一鉍劑：每次劑量枸緣酸鉍鉀220mg、果膠鉍240mg。

　　（4）任兩種抗生素：每次劑量阿莫西林1克、克拉霉素0.5克、甲硝唑0.4克、呋喃唑酮0.1克、左氧氟沙星0.2克、四環(huán)素0.75克。

　?。?）療程為7-14天，目前推薦用藥10天后停藥，少用無效，多不增加療效。

　　怎么知道HP被根除了？

　　停藥20天后進(jìn)行檢查確定是否被根除。最好做胃鏡采用快速尿素酶試驗法確定，怕做胃鏡者也可用呼氣試驗法確定。一旦轉(zhuǎn)陰，說明治療有效，達(dá)到根除。

　　如HP未能根除怎么辦？

　　（1）未根除者可采用復(fù)治方案如下表；

　?。?）一般不宜再用初治的用藥或同類藥物；

　?。?）耐藥HP球形變，宜在停藥2-3月后讓HP復(fù)活后再治療；

　?。?）臨床再評估病因與HP相關(guān)性，是否一定要根除；

　?。?）一定要根除，應(yīng)采用胃鏡取黏膜做細(xì)菌培養(yǎng)+藥物試驗選用抗生素。

　　如何預(yù)防HP感染？

　　多數(shù)認(rèn)為是糞-口或口-口傳染途徑，應(yīng)注意下列預(yù)防措施。

　　（1）盡可能分餐制、用消毒處理的碗筷勺或自助餐；

　　（2）對嬰幼兒不口對口喂食，不將食物用嘴吹涼后喂食；

　?。?）不喝生水不吃生食、飲用經(jīng)消毒的牛奶；

　　（4）飯前便后要洗手；認(rèn)真刷牙，飯后漱口；

　　（5）在醫(yī)院的口腔、消化、耳鼻喉科等診療中使用一次性用品等。

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