2015年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，提出要大力推行日間手術(shù)的要求，自此拉開(kāi)了我國(guó)在日間手術(shù)領(lǐng)域探索與實(shí)踐的大幕。兩年多來(lái)，隨著在提高床位周轉(zhuǎn)率和縮短住院患者等候時(shí)間上的優(yōu)勢(shì)日益顯現(xiàn)，日間手術(shù)得到了國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院的重視。

　　2016年初，解放軍南京總醫(yī)院（下稱南京總醫(yī)院）嵇武主任在一次學(xué)術(shù)交流中了解到日間手術(shù)的眾多優(yōu)勢(shì)后，便萌發(fā)了在本院開(kāi)辟日間手術(shù)中心的想法。在向院領(lǐng)導(dǎo)作了詳細(xì)匯報(bào)并經(jīng)過(guò)考察論證后，醫(yī)院同意并開(kāi)始著手籌建日間手術(shù)管理中心。

　　從籌備、試運(yùn)行到正式運(yùn)行，整整經(jīng)歷了10個(gè)多月。擔(dān)任日間手術(shù)中心第一任主任的嵇武坦言，“花了很多心思，吃了很多苦，但看到它開(kāi)展得越來(lái)越好，我的內(nèi)心非常激動(dòng)，因?yàn)槲乙?jiàn)證了它成長(zhǎng)的每一步”。

　　確定道路謀發(fā)展

　　根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，日間手術(shù)中心的運(yùn)營(yíng)模式主要分為三種：一是設(shè)立獨(dú)立日間手術(shù)中心，統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理；二是開(kāi)設(shè)日間手術(shù)專用病區(qū)，統(tǒng)一收治、分散管理；三是以科室為基礎(chǔ)，分散收治、分散管理。

　　為找到一條適合本院的方法路子，嵇武帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先后考察了四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院等同行翹楚，最后確定了統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理的運(yùn)營(yíng)模式。

　　在這種模式下，由日間手術(shù)管理中心負(fù)責(zé)提供一個(gè)公共平臺(tái)，各?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)接收初診病人，再根據(jù)日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)，將符合日間手術(shù)的病人提交給日間手術(shù)管理中心。手術(shù)由各專科醫(yī)生在日間手術(shù)室中完成，術(shù)后進(jìn)入日間手術(shù)病房，由日間手術(shù)中心的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)管理。

　　如此一來(lái)，大大縮短了病情較輕病人的手術(shù)前等待時(shí)間，并在一定程度上緩解了相關(guān)科室收治病人的壓力。

　　南京總醫(yī)院日間手術(shù)中心包括管理中心、手術(shù)室、病房三部分，配備工作人員共23名；手術(shù)室是根據(jù)日間手術(shù)需求而專門(mén)改造的，定位于服務(wù)全院所有開(kāi)展日間手術(shù)的科室。據(jù)嵇武介紹，目前各項(xiàng)工作機(jī)制運(yùn)行良好。

　　圖為南京總醫(yī)院日間手術(shù)管理中心第一任主任嵇武

　　改變認(rèn)識(shí)促和諧

　　新生事物總是很難讓人一下子就認(rèn)同并接受。日間手術(shù)主要是將其他科室一些相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)，提出來(lái)單獨(dú)做，由于整個(gè)手術(shù)治療的時(shí)間縮短到1-2天，耗時(shí)少，得到了許多患者的點(diǎn)贊，但卻動(dòng)了其他科室的“奶酪”。

　　例如，部分科室一開(kāi)始不愿意將患者劃分到日間手術(shù)管理中心做手術(shù)；其次是各科室都想優(yōu)先開(kāi)展自己手中的手術(shù)，相互之間協(xié)調(diào)工作難度很大，試運(yùn)行期間遇到了不小阻力。

　　鑒于此，日間手術(shù)管理中心提出了以下四點(diǎn)舉措。一是由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，統(tǒng)一協(xié)調(diào)并調(diào)動(dòng)各相關(guān)?？茀⑴c的積極性；二是各科在日間手術(shù)管理中心的手術(shù)業(yè)績(jī)依然算給相應(yīng)科室；三是建議由信息化中心參與研發(fā)日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)，在流程管理到信息化建設(shè)等方面做出優(yōu)化改進(jìn)；四是對(duì)申請(qǐng)加入日間手術(shù)中心的各?？漆t(yī)生進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定、培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格把關(guān)，確保質(zhì)量。

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)日間手術(shù)管理中心提出的幾點(diǎn)意見(jiàn)充分采納，由副院長(zhǎng)楊國(guó)斌親自掛帥的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將骨科、泌尿外科、婦科、肝膽外科、甲乳外科、消化內(nèi)科、介入科、超聲診斷科等12個(gè)?？啤?2個(gè)術(shù)式納入到了日間手術(shù)當(dāng)中，形成了群策群力，共同發(fā)展的良好局面。

　　精益求精鉆業(yè)務(wù)

　　嵇武強(qiáng)調(diào)，“與開(kāi)展日間手術(shù)的患者數(shù)量相比，我們更加注重規(guī)范化的手術(shù)質(zhì)量。”對(duì)于患者是否需要進(jìn)行日間手術(shù)，南京總醫(yī)院制定了3方面15條準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。例如在患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方面，對(duì)于老年人、存在心肺功能不全的患者、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)、預(yù)計(jì)術(shù)后48小時(shí)不能出院者等，不列入日間手術(shù)范圍。

　　南京總醫(yī)院的黎介壽院士在國(guó)內(nèi)最早提出“加速康復(fù)外科”理念，即采用一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，規(guī)范手術(shù)管理流程，幫助患者加速康復(fù)，這一理念的提出極大地促進(jìn)了日間手術(shù)模式的發(fā)展。

　　日間手術(shù)管理中心貫徹“加速康復(fù)外科”的理念，在“以加速康復(fù)外科理念為核心的日間手術(shù)流程規(guī)范化研究與推廣”“日間手術(shù)路徑的優(yōu)化與推廣研究”等三個(gè)基金的支持下，制定、優(yōu)化了日間手術(shù)流程。

　　嵇武認(rèn)為，日間手術(shù)要想取得成功，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用必不可少。該院在采用了腹腔鏡、骨關(guān)節(jié)鏡、輸尿管膀胱鏡、宮腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)之后，不僅縮短了住院時(shí)間、減少了住院費(fèi)用，更重要的是，極大地減輕了手術(shù)應(yīng)激所造成的病理生理反應(yīng)，加快了術(shù)后恢復(fù)。

　　為方便日間手術(shù)管理中心患者順利、快速入院，醫(yī)院開(kāi)通一個(gè)綠色通道，允許日間手術(shù)患者優(yōu)先辦理入院手續(xù)，優(yōu)先交費(fèi)，提供了一站式服務(wù)。手術(shù)當(dāng)日，患者根據(jù)預(yù)約時(shí)間來(lái)日間手術(shù)管理中心辦理入院手續(xù)，手術(shù)由?？漆t(yī)生來(lái)完成。手術(shù)后，患者需要在日間手術(shù)病房住院觀察24-48小時(shí)。次日，手術(shù)醫(yī)生與日間手術(shù)管理中心的醫(yī)生為患者評(píng)估，通過(guò)出院評(píng)估，患者方可辦理出院。如果沒(méi)有特殊問(wèn)題，日間手術(shù)中心工作人員會(huì)在患者出院后24小時(shí)、72小時(shí)之后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或者微信隨訪。

　　信息管理添助力

　　日間手術(shù)具有人流量大、流轉(zhuǎn)速度快等特點(diǎn)，給管理工作提出非常高的要求。管理中心和信息化中心采取合作機(jī)制，從前期需求調(diào)研、業(yè)務(wù)評(píng)估、方案規(guī)劃到數(shù)據(jù)及科研支持，進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

　　與此同時(shí)，日間手術(shù)中心與衛(wèi)寧健康科技集團(tuán)合作，共同研發(fā)了衛(wèi)寧日間醫(yī)療管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)涵蓋門(mén)診就診、入院評(píng)估、手術(shù)申請(qǐng)、辦理出入院手續(xù)、健康宣教、術(shù)前談話簽字、術(shù)前確認(rèn)、發(fā)送手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)跟蹤、出院評(píng)估和術(shù)后隨訪等流程。

　　以乳腺包塊患者為例，就診主要有以下幾個(gè)步驟：

　　一是患者選擇普通外科乳腺病?？崎T(mén)診就診后，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)檢查情況，明確診斷并評(píng)估患者是否適合做日間手術(shù)。如果病人符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生就會(huì)按照臨床路徑為患者開(kāi)具化驗(yàn)單，進(jìn)行術(shù)前檢查，并將患者信息錄入至日間手術(shù)管理中心信息系統(tǒng)，并根據(jù)日間手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約。

　　二是日間手術(shù)管理中心護(hù)士通過(guò)信息化平臺(tái)查詢新就診病人的化驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行審核。審核結(jié)果通過(guò)信息平臺(tái)發(fā)送至?？漆t(yī)生工作站，?？漆t(yī)生再一次對(duì)該病人的檢查報(bào)告單進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，以短信形式通知日間手術(shù)管理中心護(hù)士安排手術(shù)時(shí)間，并電話通知患者。

　　三是日間手術(shù)管理中心護(hù)士進(jìn)行手術(shù)和床位預(yù)約，并打電話與病人確認(rèn)。日間手術(shù)中心護(hù)士長(zhǎng)劉亞萍強(qiáng)調(diào)，因?yàn)樽o(hù)士對(duì)醫(yī)生的時(shí)間安排了然于心，因此，只需要根據(jù)醫(yī)生時(shí)間與患者病情，與患者溝通好具體的手術(shù)時(shí)間即可。“這樣一來(lái)，就不用擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)生之間爭(zhēng)搶臺(tái)次的現(xiàn)象了。”

　　對(duì)于南京總醫(yī)院日間手術(shù)今后的發(fā)展規(guī)劃，嵇武認(rèn)為，首先要成立機(jī)關(guān)學(xué)術(shù)組織，開(kāi)展協(xié)作交流；其次要擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，圍繞日間手術(shù)開(kāi)展一些臨床研究；再者要繼續(xù)優(yōu)化日間手術(shù)流程，推動(dòng)其更好發(fā)展。