天津正醞釀暴風(fēng)驟雨般的醫(yī)改，請看涉及醫(yī)藥方面的內(nèi)容，可謂刀刀見血：

　　全市醫(yī)療費用增幅控制在9%以內(nèi)（國家衛(wèi)計委的規(guī)定是10%，天津更嚴(yán)厲）；

　　實行一個部門統(tǒng)籌管理藥品耗材的采購、價格談判和醫(yī)保支付（學(xué)習(xí)福建醫(yī)保辦模式，多項職能合一）；

　　取消一次性醫(yī)用耗材3%的加成。對接綜合、康復(fù)類全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（取消耗材加成的步伐開始了）；

　　開展專項清理整治，禁止公立醫(yī)院變相內(nèi)設(shè)營利性藥店（別總想著處方外流、院外銷售，漏洞總會補上）；

　　加強藥品和高值醫(yī)用耗材的采購和使用監(jiān)管。制定加強醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥文件，開展藥品使用排名。列出高價藥、輔助營養(yǎng)藥品清單。（定向打擊高價、輔助營養(yǎng)藥品；排名+清單管理，槍打出頭鳥）

　　淘汰1/3的配送商（中小型商業(yè)危矣）

　　8月2日，天津市人社局發(fā)布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革重點工作任務(wù)。將統(tǒng)籌做好藥品耗材集中采購和醫(yī)保支付工作，探索實行一個部門統(tǒng)籌管理藥品和耗材的集中采購、價格談判和醫(yī)保支付工作，并實現(xiàn)工作有序銜接和平穩(wěn)過渡。

　　探索建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與全國最低價聯(lián)動機(jī)制。通過競爭提高配送企業(yè)集中度，2017年配送企業(yè)減少三分之一，有效降低配送成本。

　　由此看，福建多項職能合一的“醫(yī)保辦”模式繼續(xù)向全國延伸，天津如果將此模式落地后，醫(yī)保支付方對藥品采購的滲透程度加大，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與全國最低價掛鉤后，將進(jìn)一步削弱藥品的處方行為和用藥選擇。

　　此外，文件明確將通過競爭在2017年內(nèi)減少三分之一的配送商，這一硬指標(biāo)如果落實的話，天津的商業(yè)公司將迎來大洗牌，加快提高集中度的進(jìn)程，中小商業(yè)公司被邊緣化甚至被淘汰的風(fēng)險成倍加大。福建實施兩票制后，正是通過類似的手段，商業(yè)流通公司由198家銳減到不到70家，全省遴選10家藥品配送公司。而這10家公司，前5家占據(jù)了近9成的市場份額。

　　看看福建，想想天津吧！之前誰說三明模式是孤島效應(yīng)難以推廣復(fù)制來著？

　　天津今年將著力推進(jìn)分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，打造健康城市。以下是文件重點內(nèi)容：

　?。ㄒ唬┩七M(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。實行家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)，根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域，科學(xué)制定服務(wù)內(nèi)容、工作任務(wù)和制度規(guī)范。

　　加強以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)團(tuán)隊建設(shè)，落實國家和本市關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理相關(guān)政策，引導(dǎo)二級及以上醫(yī)院在職醫(yī)師和退休醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)。

　　通過采取全程健康管理服務(wù)、預(yù)約優(yōu)先門診、上級醫(yī)院優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病藥品長處方以及差異化醫(yī)保報銷等措施，吸引居民主動簽約。

　　簽約服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)為每年度每人120元，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本醫(yī)療保險基金和簽約居民個人平均分擔(dān)，鼓勵有條件的區(qū)在財力允許的情況下對個人負(fù)擔(dān)部分給予適當(dāng)補助。

　　2017年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群覆蓋率達(dá)到60%以上。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市人力社保局、市財政局、市發(fā)展改革委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　?。ǘ┩七M(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。按照我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展實施方案，建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。二級及以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源上下貫通的考核和激勵機(jī)制。

　　各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)三級、二級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，鼓勵三級?？漆t(yī)院發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢組建專科醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)對基層的會診、巡診、質(zhì)控、帶教等任務(wù)，醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷及消毒供應(yīng)等資源向基層和慢性病醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。

　　明顯提高二級及以上公立醫(yī)院門診中基層預(yù)約轉(zhuǎn)診占比，并優(yōu)先提供接診、檢查、安排住院服務(wù)，鼓勵對病情平穩(wěn)且符合條件的患者轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)院。建立和完善遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。2017年實現(xiàn)40%的糖尿病、高血壓患者到基層就診。

　?。ㄈ┩七M(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。公布醫(yī)療服務(wù)項目政府定價范圍和審批程序，加快新增醫(yī)療服務(wù)項目價格審批。逐步縮小政府定價范圍，對公立醫(yī)院提供的特需醫(yī)療服務(wù)和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目，實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)院自主制定價格。

　　按照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》進(jìn)行綜合、康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價格項目對接，逐步建立項目編碼名稱統(tǒng)一、服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)明確、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值、限制項目耗材費用、嚴(yán)格除外收費內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)價格項目管理框架。

　　取消一次性醫(yī)用耗材3%的加成，繼續(xù)探索按病種收費和付費相結(jié)合的定價方式改革。

　?。ㄋ模┙∪斦a償機(jī)制。按照完善我市公立醫(yī)院綜合改革政府投入政策的實施意見，全面落實各級政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)投資、大型設(shè)備購置經(jīng)費、重點學(xué)科發(fā)展經(jīng)費、人才培養(yǎng)經(jīng)費、信息化建設(shè)經(jīng)費、符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)補助經(jīng)費等的投入責(zé)任。嚴(yán)控公立醫(yī)院新增債務(wù)。

　　對公立醫(yī)院2016年6月底以前形成的長期債務(wù)進(jìn)行摸底、審核和鎖定，制定公立醫(yī)院債務(wù)化解方案，符合規(guī)定且經(jīng)政府有關(guān)部門認(rèn)定的，多渠道分年逐步化解。

　　對公立醫(yī)院取消藥品加成所減少收入的85%至95%的部分，給予過渡性補助。公立醫(yī)院財政補償資金由同級財政解決。

　?。ㄎ澹┕芸蒯t(yī)療費用不合理增長。加大公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制力度。規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點評工作，加強藥品和高值醫(yī)用耗材的采購和使用監(jiān)管，二級及以上醫(yī)院建立動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警系統(tǒng)，對價格高、用量大、非治療輔助性藥品建立重點監(jiān)控目錄。

　　出臺高血壓、糖尿病處方審核標(biāo)準(zhǔn)。開展專項清理整治，禁止公立醫(yī)院變相內(nèi)設(shè)營利性藥店（中藥飲片除外）。加快推動落實京津冀區(qū)域檢驗結(jié)果互認(rèn)。

　　2017年公立醫(yī)院藥占比總體降至30%（不含中藥飲片），百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降至20元以下。

　　逐一確定并下達(dá)各區(qū)和市屬公立醫(yī)院控費指標(biāo)，對費用控制情況進(jìn)行監(jiān)測、公示，并將完成情況納入績效考核。2017年，全市醫(yī)療費用增幅控制在9%以內(nèi)。

　?。┩酵七M(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。探索中醫(yī)診療模式創(chuàng)新。在中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、中醫(yī)一附院、武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點。實施“十三五”基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升行動計劃，豐富服務(wù)內(nèi)容，推廣中醫(yī)非藥物療法和適宜技術(shù)，提升中醫(yī)特色診療和綜合服務(wù)能力。

　　推進(jìn)中醫(yī)藥健康促進(jìn)工程，提升中醫(yī)治未病服務(wù)能力，2017年，全市二級及以上中醫(yī)醫(yī)院均建立“治未病”科，65歲以上老年人和0—36個月兒童中醫(yī)藥健康管理覆蓋率達(dá)到40%以上。

　?。ㄆ撸╈柟掏晟漆t(yī)療保險制度。加大基本醫(yī)保擴(kuò)面力度，2017年參保率穩(wěn)定在95%以上。全面實行職工醫(yī)保個人賬戶注資、門診額度跨年度結(jié)轉(zhuǎn)到住院、有條件降低門診門檻線等惠民措施。

　　財政對居民醫(yī)保人均參保補助提高至800元，提高居民醫(yī)保二、三級醫(yī)院住院報銷比例5個百分點。建立重特大疾病保障制度，對重特大疾病、罕見病患者實施精準(zhǔn)保障、托底保障。全面推進(jìn)異地就醫(yī)住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　（八）深化醫(yī)保付費方式改革。全面實施醫(yī)保基金總額管理制度，實行預(yù)算總量控制、結(jié)余全部留用、超支有限分擔(dān)管理。加快推進(jìn)110個住院病種的按病種付費工作，逐步擴(kuò)大試點病種和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范圍。

　　支持日間手術(shù)和日間化療。積極擴(kuò)大糖尿病按人頭付費試點醫(yī)院范圍，開展腎透析、血友病等其他門診特定病種按人頭付費試點以及按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點。

　?。ň牛┙y(tǒng)籌做好藥品耗材集中采購和醫(yī)保支付工作。探索實行一個部門統(tǒng)籌管理藥品和耗材的集中采購、價格談判和醫(yī)保支付工作，并實現(xiàn)工作有序銜接和平穩(wěn)過渡。

　　推進(jìn)本市醫(yī)保藥品目錄與國家醫(yī)保藥品目錄對接，探索建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與全國最低價聯(lián)動機(jī)制，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療成本。

　?。ㄊ┩晟埔?guī)范藥品和耗材供應(yīng)保障和流通機(jī)制。全面推行藥品采購從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、從流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品和耗材貨款、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用的“一票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

　　通過競爭提高配送企業(yè)集中度，2017年配送企業(yè)減少三分之一，有效降低配送成本。建立生產(chǎn)、配送企業(yè)約談制度，提高藥品配送管理水平和服務(wù)效能，完善短缺藥品配送管理，保證基層藥品配送到位。

　　建立短缺藥品動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機(jī)制，重點解決好低價緊缺藥、急搶救藥和兒童用藥的供應(yīng)問題。

　　探索建立藥品信息可追溯、可監(jiān)管機(jī)制，對供需雙方在市場化平臺上的交易行為進(jìn)行監(jiān)管，做到交易信息全程可追溯。

　?。ㄊ唬┩七M(jìn)京津冀醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。主動承接首都醫(yī)療衛(wèi)生資源疏解，推進(jìn)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院天津分院建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)學(xué)影像資料共享工作，進(jìn)一步擴(kuò)大互認(rèn)范圍。

　　建立京津冀短缺藥品通報制度、應(yīng)急儲備資源共享機(jī)制。積極推動京津冀醫(yī)保在政策制定、經(jīng)辦管理、異地就醫(yī)結(jié)算、定點資格互認(rèn)、藥品管理、監(jiān)督檢查等方面的深度合作與交流。

　　探索京津冀區(qū)域內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)合采購機(jī)制。協(xié)同開展京津冀醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子證照試點工作。