盡管HbA1c水平降低與CVD及死亡風(fēng)險的降低相關(guān),但HbA1c水平降低如何影響心血管疾病風(fēng)險尚不清楚。最近了兩項研究表明,降低CVD風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是“何時”及“如何”降低HbA1c水平。
早期積極治療能降低CVD風(fēng)險嗎?
一項來自丹麥的觀察性隊列研究為探究2型糖尿病患者早期二甲雙胍治療中HbA1c水平下降程度與CVD事件或死亡的相關(guān)性,研究人員對2000-2012年間二甲雙胍作為首次降糖治療的參與者數(shù)據(jù)(N=24752,年齡≥30歲)進行了評估。參與者在開始治療前12個月至少測定一次HbA1c水平并且在開始治療后2-6個月內(nèi)再次測定血糖。(DiabetesCare2017Jun)
關(guān)鍵分析變量為二甲雙胍開始治療后HbA1c水平及開始治療后HbA1c水平的差異。研究人員利用Cox回歸分析對心肌梗死(MI)、卒中或全因死亡率的風(fēng)險進行了評估。
應(yīng)該盡量降低血糖水平
約75%的患者達到HbA1c水平<7%且約一半的(54%)患者HbA1c改變至少為1%。將混雜因素校正后,復(fù)合結(jié)局風(fēng)險隨HbA1c水平升高而增加(表)。
HbA1c與復(fù)合結(jié)局風(fēng)險
a.參考值:<6.5%;b.所有風(fēng)險比統(tǒng)計學(xué)意義顯著
HbA1c水平變化分析顯示,下降程度越大復(fù)合結(jié)局風(fēng)險越低,但統(tǒng)計學(xué)意義不顯著。
二甲雙胍之后如何選擇?
在另一項研究中,研究人員對英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)庫(CPRD)中10484例65歲及以上的2型糖尿病患者數(shù)據(jù)進行了分析。參與者一直接受二甲雙胍單藥治療并且在2008-2014年間需要加用二線口服降糖藥。(DiabetesObesMetab2017May)
以下三類藥物被認(rèn)為是二線治療:磺脲類(SU)藥物、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑和噻唑烷二酮(TZD)類藥物。研究主要結(jié)局為首次發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、MI、卒中或MI/卒中復(fù)合結(jié)局(主要不良心臟事件;MACE)時間及總的事件發(fā)生率。
并非所有治療方案等效
參與者的平均年齡為73歲,56%為男性。二甲雙胍單藥治療失敗后,大多數(shù)患者(42%)加用SU或轉(zhuǎn)變?yōu)镾U單藥治療(28%)。加用或轉(zhuǎn)變?yōu)镈PP-4抑制劑或TZD治療的患者比例分別為20%和9%。
多變量校正分析顯示,與二甲雙胍聯(lián)合SU治療相比,二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑每1000人-年總MACE事件發(fā)生率低39%。
結(jié)果分析
先前的研究表明,糖尿病診斷后及HbA1c水平相對較低時盡早開始二甲雙胍單藥治療可更有控制血糖并表現(xiàn)良好耐受性。這在SU、二甲雙胍聯(lián)合SU及胰島素治療中同樣有報道。丹麥的研究顯示,盡早達到HbA1c低水平可帶來長期獲益。
SU類藥物由于價格低廉目前仍是降糖治療的常用選擇,但是這類藥物的CVD安全性一直備受關(guān)注。另外,上述研究并未納入GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑兩類藥物的評估。這些藥物很有可能優(yōu)于SU類藥物。
總之,改善血糖控制并獲得心血管獲益的糖尿病治療時代已經(jīng)到來,最大限度地利用二甲雙胍及新型降糖藥物的應(yīng)用可改善糖尿病的護理。
活血化瘀,行氣止痛,擴張冠脈血管,改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。
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健客價: ¥33主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價: ¥555邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥1045邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥899改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價: ¥7191、貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價: ¥688心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價: ¥22【功效】1.補鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動物蛋白,減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補充蛋白質(zhì)
健客價: ¥218用于高血脂癥,心血管病變治療。
健客價: ¥8.8用于高脂血癥,冠心病,心血管病等。
健客價: ¥5.5用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥42高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價: ¥30本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥157心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥15調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動脈硬化、老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥1191.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價: ¥29