肩周炎

　　首先，大約五分之一的糖尿病患者會(huì)經(jīng)受粘連性關(guān)節(jié)囊炎（即通常所說(shuō)的肩周炎）的困擾。這種疾病會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，肩部活動(dòng)度降低。肩周炎的治療主要采用保守治療，包括恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、服用或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射止痛藥等。

　　糖尿病患者還有可能發(fā)生鈣化性肩關(guān)節(jié)周圍炎，糖尿病患者出現(xiàn)這種問(wèn)題的幾率大約是非糖尿病患者的4倍。肩部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍有鈣沉積，通常發(fā)生在肩袖（又稱旋轉(zhuǎn)袖，包圍著肩關(guān)節(jié)的一組肌腱復(fù)合體，對(duì)于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用）。然而，有三分之二的糖尿病患者發(fā)生這種問(wèn)題時(shí)是沒(méi)有癥狀的。

　　反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良

　　反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良（RSD），也就是常說(shuō)的肩手綜合征。盡管它也會(huì)困擾糖尿病患者，但是其發(fā)病率在糖尿病患者中是否會(huì)增加目前還存在爭(zhēng)議。肩手綜合征可以與肩周炎相伴存在?；颊邥?huì)抱怨患肢從肩到手的疼痛。典型表現(xiàn)包括患肢腫脹，皮膚改變（包括毛發(fā)、光澤、膚色、皮膚溫度的改變），對(duì)溫度和觸摸的敏感性增加（感覺(jué)過(guò)敏）等。對(duì)肩手綜合征的早期干預(yù)很重要。NSAIDs、其他止痛藥、激素都可以配合物理治療應(yīng)用，交感神經(jīng)阻滯也可能有效。

　　糖尿病性骨關(guān)節(jié)病

　　糖尿病性骨關(guān)節(jié)?。ㄒ卜QCharcot或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病）是一種會(huì)使關(guān)節(jié)產(chǎn)生破壞性改變的疾病。具有破壞性的關(guān)節(jié)炎還會(huì)引起受累關(guān)節(jié)感覺(jué)喪失，這與糖尿病性神經(jīng)病變有關(guān)。最常受到影響的部位就是足部的骨骼。感覺(jué)的喪失會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)不被察覺(jué)的細(xì)微損傷，最終引起退行性病變。

　　這種問(wèn)題極為罕見(jiàn)，在糖尿病患者中的發(fā)病率只有0.1％～0.4％，1型和2型糖尿病患者都可患病，發(fā)病患者的糖尿病病程平均為15年。

　　身體檢查都會(huì)發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的存在，受累部位的皮膚會(huì)出現(xiàn)諸如發(fā)紅、腫脹、色素沉著、潰瘍等變化，同時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生穩(wěn)定性降低、變形的問(wèn)題。我們一般根據(jù)X線檢查的結(jié)果做出診斷，而臨床癥狀通常比根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果所預(yù)想的程度要輕?；颊咄ǔ](méi)有明顯的外傷史。

　　根據(jù)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展階段和嚴(yán)重程度，X線檢查所見(jiàn)的退行性改變包括半脫位、骨折、骨質(zhì)溶解、骨膜反應(yīng)、畸形、強(qiáng)直等。在對(duì)此病進(jìn)行評(píng)估時(shí)，CT的作用不大，磁共振成像（MRI）和骨掃描檢查可以提供很有價(jià)值的資料。

　　能夠引起骨關(guān)節(jié)病的原因包括感染、炎癥反應(yīng)、退化、腫瘤、深靜脈血栓、神經(jīng)病變等，而糖尿病周圍神經(jīng)病變被認(rèn)為在糖尿病患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的過(guò)程中扮演著最重要的角色。

　　治療通常采用保守治療，療效一般并不令人滿意，治療包括借助夾板或支架來(lái)保護(hù)患病區(qū)域免受體重的壓迫、嚴(yán)格地控制血糖等。當(dāng)伴隨有皮膚潰瘍時(shí)，很多醫(yī)生常常會(huì)經(jīng)驗(yàn)性地使用廣譜抗生素。

　　糖尿病性肌梗死

　　糖尿病性肌梗死是比較少見(jiàn)的。這種沒(méi)有外傷史的自發(fā)性梗死傾向于侵襲糖尿病長(zhǎng)期控制不佳的患者，在需要胰島素治療的患者中更為常見(jiàn)，最容易影響那些存在多種微血管并發(fā)癥（神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病變）的患者。

　　臨床表現(xiàn)為受累肌群（通常為大腿和小腿）突然出現(xiàn)疼痛和腫脹，癥狀可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。肌酐磷酸激酶水平可正?；蛏摺４送?，我們還需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)排除其他問(wèn)題的可能，如腫瘤、肌肉感染/膿腫、血栓靜脈炎、局部肌炎、骨髓炎。

　　CT檢查的診斷作用不大，而MRI可以顯示出明顯的變化。要想確診則需要進(jìn)行肌肉活檢。活檢見(jiàn)到的主要改變是肌纖維腫脹和壞死。由于活檢會(huì)加重病情，所以只應(yīng)被用于排除感染和惡性病變的存在。

　　治療包括休息和鎮(zhèn)痛。常規(guī)的日?；顒?dòng)對(duì)病情并沒(méi)有害處，但物理治療卻有可能會(huì)使病情惡化。在大多數(shù)病例中，這種糖尿病性肌梗死會(huì)在數(shù)周至數(shù)月后自發(fā)緩解。

　　彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥（DISH）

　　主要特征是脊柱韌帶鈣化（可通過(guò)脊柱側(cè)位X片進(jìn)行診斷），同時(shí)伴有骨贅形成。然而，椎間隙、小面關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)很少受到影響，最常見(jiàn)的發(fā)病部位是胸椎。

　　此病具體的病理機(jī)制還不清楚。DISH在糖尿病患者中的發(fā)病率要高于非糖尿病患者，它常見(jiàn)于2型糖尿病患者尤其是肥胖個(gè)體中。

　　患者會(huì)抱怨頸背部僵硬、活動(dòng)度降低，而疼痛通常并不是顯著的癥狀。治療包括了物理治療和使用NSAIDs或其他止痛藥。目前還沒(méi)有證據(jù)提示我們，良好的控制血糖能夠延緩DISH的發(fā)生或改善DISH的癥狀。

　　骨關(guān)節(jié)炎

　　糖尿病并不是骨關(guān)節(jié)炎（OA）的明確風(fēng)險(xiǎn)因素。然而，肥胖卻是糖尿病和OA共同的危險(xiǎn)因素。一些研究顯示，在2型糖尿病患者中，大關(guān)節(jié)炎和小關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率都會(huì)增加。但是，很多人認(rèn)為，2型糖尿病患者的負(fù)重關(guān)節(jié)發(fā)生OA與肥胖而并非糖尿病本身有關(guān)?，F(xiàn)在還不能確定，糖尿病是否是獨(dú)立于肥胖之外的OA風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　糖尿病影響肌肉骨骼系統(tǒng)的情況相當(dāng)常見(jiàn)，這將會(huì)顯著影響患者的日?；顒?dòng)。然而，這些問(wèn)題在臨床上常常被忽視而得不到及時(shí)地診斷。這些肌肉骨骼并發(fā)癥中有很多是可以治療的，患者的自理能力和生活質(zhì)量可以得到明顯的改善。因此，我們應(yīng)該了解并警惕糖尿病相關(guān)性肌肉骨骼并發(fā)癥，以便及早采取措施。醫(yī)生主動(dòng)詢問(wèn)患者的癥狀并進(jìn)行相關(guān)檢查，患者主動(dòng)向醫(yī)生反映情況，這些做法在糖尿病護(hù)理中的作用都是不可估量的。