糖尿病周圍神經(jīng)病變總結(jié)，診療不再復(fù)雜

2017-07-30 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和/或體征。診療相對(duì)復(fù)雜，現(xiàn)簡要概括。

　　神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%~90%的糖尿病患者有不同程度的DPN，吸煙、年齡＞40歲以及血糖控制差的患者患病率更高。

　　分型

　　根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，DPN常見分型如下：遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變（最常見）、局灶性單神經(jīng)病變（或稱單神經(jīng)病變）、非對(duì)稱性多發(fā)局灶性神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變。

　　病因及發(fā)病機(jī)制

　　DPN的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要是血糖等代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關(guān)。

　　臨床癥狀和體征

　　肢體麻木、疼痛等感覺異常為DPN的常見主訴。臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問感覺異常的性質(zhì)、分布范圍及發(fā)生發(fā)展規(guī)律。還應(yīng)注意詢問是否有排汗異常、腹瀉、便秘、性功能障礙等癥狀。糖尿病患者出現(xiàn)肢體肌肉無力和萎縮通常較晚。

　　應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無震動(dòng)覺、痛覺、觸壓覺、溫度覺過敏，DPN的感覺障礙通常以下肢遠(yuǎn)端更為明顯，嚴(yán)重者可有感覺共濟(jì)失調(diào)。

　　患者可有足部或手部小肌肉的無力和萎縮，但通常較晚?；颊呖沙霈F(xiàn)腱反射減低或消失，尤以跟腱反射為著，是診斷DPN的主要體征之一。此外還應(yīng)注意有無足部皮膚發(fā)涼、干燥以及變薄、潰瘍等變化。

　　神經(jīng)電生理檢查

　　感覺神經(jīng)功能檢查：用128Hz的音叉敲打后置放于患者踝關(guān)節(jié)處，檢查患者對(duì)音叉振動(dòng)的感覺；用尼龍單絲觸及患者皮膚（特別是足底）檢查患者的輕觸覺，如果患者有1點(diǎn)或2點(diǎn)以上不能被感覺，則視為異常；讓患者平臥閉目回答自己哪一個(gè)足趾被拔動(dòng)或是否感到足趾被拔動(dòng)，以檢查患者的本體感覺；用冷或溫?zé)岬奈矬w，比如不銹鋼小棒置于溫水或冷水中然后放在皮膚上檢查患者對(duì)冷、熱的感覺；用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對(duì)針刺的感覺。

　　運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能檢查：檢查患者四肢活動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)；檢查有無肌肉萎縮；檢查膝腱跟鍵反射是否存在。

　　電生理檢查：行肌電圖檢查不同肌肉中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與潛伏期。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　①明確的糖尿病史；②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與DPN相符；④以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；震動(dòng)覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

　　治療

　　病因治療積極控制血糖和糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩(wěn)定。建議將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)，但具體情況應(yīng)個(gè)體化。

　　針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療目前多種藥物用于DPN的治療，包括具有抗氧化作用的藥物（如α-硫辛酸），改善代謝紊亂類藥物（如醛糖還原酶抑制劑）以及各種改善微循環(huán)藥物。

　　神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)藥物臨床多選擇B族維生素類（如硫胺素和甲鈷胺等）作為針對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)的輔助治療藥物。

　　對(duì)癥治療神經(jīng)痛是影響DPN患者生活質(zhì)量的主要原因之一，臨床用于改善神經(jīng)痛癥狀的藥物有多種，包括阿米替林、加巴噴丁、文拉法辛等。對(duì)于自主神經(jīng)病變引起的各系統(tǒng)受累癥狀對(duì)癥治療，如胃腸道排空功能減退者可選擇胃腸動(dòng)力藥；對(duì)于存在直立性低血壓患者，可使用彈力襪等。

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