HbA1c如何“耍個性”？

　　中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)布的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》指出：糖尿病患者血糖控制目標應(yīng)該遵循個體化原則，即對血糖控制的風(fēng)險（risk）、獲益（benefit）、成本（cost）、效益（effectiveness）和可行性（feasibility）方面進行科學(xué)評估，尋找較為合理的平衡。

　　不止如此，《共識》還針對以下六類人群2型糖尿病HbA1c控制目標提出了具體建議：

　　1.無糖尿病并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)疾病的非老年（＜65歲）患者

　　一般控制目標為：HbA1c＜6.5％；

　　對于年輕、病程較短、治療后無低血糖或體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生的患者，血糖控制目標值應(yīng)該盡量使HbA1c＜6％；

　　口服降糖藥物未達標加用或改用胰島素的患者，HbA1c＜7％；

　　生活方式干預(yù)者：HbA1c＜6％；

　　目前不必使用降糖藥物的患者，即經(jīng)過一定時間的降糖治療后已經(jīng)停用降糖藥物，僅適用生活方式干預(yù)血糖控制很好，其目標值應(yīng)該更嚴格。

　　2.已有心血管疾病（CVD）或CVD極高?；颊?/p>

　　糖尿病病史長，已患有CVD或CVD極高危，HbA1c≤7.5％。

　　因為他們發(fā)生或再次發(fā)生CVD風(fēng)險明顯增加，低血糖風(fēng)險較高，目前還沒有足夠的證據(jù)證明HbA1c控制在7％以下對大血管的益處。

　　3.老年糖尿病患者

　　若患者臟器功能和認知能力良好、預(yù)期生存期＞15年，應(yīng)嚴格控制HbA1c＜7％；

　　若患者合并其他疾病、預(yù)期生存期5～15年，可適當放寬HbA1c＜8％；

　　若患者既往有嚴重低血糖史、合并其他嚴重疾病、預(yù)計生存期＜5年，控制目標可放寬到HbA1c＜9％；

　　HbA1c較高者，應(yīng)避免發(fā)生高血糖癥狀、急性代謝紊亂和感染。

　　4.低血糖高危險人群

　　糖尿病病程＞15年、有無感知低血糖病史、有嚴重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者，很難設(shè)定其HbA1c的靶目標，最重要的是避免低血糖的發(fā)生，也許HbA1c控制在7％～9％是可以接受的。

　　5.妊娠期高血糖

　　妊娠期高血糖包括糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿?。?、妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄖ溉焉锲贖bA1c或血糖達到糖尿病診斷標準）和妊娠糖尿病（GDM）三種情況。

　　對于計劃妊娠的糖尿病患者，應(yīng)嚴格控制血糖目標值HbA1c＜6.5％；

　　如應(yīng)用胰島素可適當放寬HbA1c＜7％以防止低血糖發(fā)生；

　　不建議HbA1c＞8％的患者妊娠，這些患者應(yīng)首先控制血糖，因為高血糖會明顯增加早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險；

　　妊娠前糖尿病或妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病在不發(fā)生低血糖前提下孕期血糖控制，理想目標值為HbA1c＜6％；

　　毛細血管血糖餐前、睡前及夜間不高于5.4mmol/L，餐后峰值不高于7.1mmol/L；

　　GDM毛細血管血糖餐前＜5.3mmol/L，餐后1小時＜7.8mmol/L或2小時＜6.7mmol/L。

　　6.其他情況

　　伴有其他疾病的2型糖尿?。篐bA1c＜9％；

　　與2型糖尿病并存的其他疾病比較多，這些情況下血糖控制目標目前缺乏相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和共識，比如：惡性腫瘤、老年癡呆癥、癲癇等。

　　若患者預(yù)期壽命＜5年者，HbA1c不應(yīng)超過9％；預(yù)期壽命更長者，HbA1c可控制在7％左右；

　　執(zhí)行治療方案較困難的情況，如精神或智力障礙者、視力障礙者、老年、高齡及獨居者等，其血糖的控制目標應(yīng)適當放寬，HbA1c不應(yīng)超過9％，主要是防止血糖過高引起的癥狀、急性代謝紊亂、感染和低血糖的發(fā)生。

　　HbA1c的監(jiān)測可依據(jù)病情每3～6個月進行1次。對中國成人2型糖尿病HbA1c目標值的適用人群以HbA1c水平分層，總結(jié)見下表。

　　糖化血紅蛋白控制目標也要個體化

　　糖尿病患者的血糖控制目標要因人而異，有些患者可適當放寬，不要因為過分強調(diào)HbA1c達標或正?；黾踊颊叩脱呛退劳鲲L(fēng)險。

　　HbA1c的監(jiān)測可依據(jù)病情每3～6個月進行1次，依據(jù)病情、治療方案的不同結(jié)合患者的經(jīng)濟、文化、對治療的依從性、醫(yī)療條件等多種因素，制定個體化的降糖策略，達到安全平穩(wěn)降糖。