BMJ：肝硬化篩查的必要性之爭

2017-07-30 來源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：針對長期肝損害可能導(dǎo)致肝衰竭的高風(fēng)險患者，我們是否應(yīng)該篩查肝硬化？肝病專家Mark Hudson和Nick Sheron指出，最近的指南建議針對高風(fēng)險患者篩查肝硬化。然而，Ian Rowe和Gideon Hirschfield認(rèn)為缺乏合適的篩查測試。

　　YES——MarkHudson和NickSheron

　　明年，肝臟疾病可能會超過心臟病成為英格蘭和威爾士最常見的死亡原因。只有三分之一入院的患有肝病的病人將獲得康復(fù)。目前沒有跡象表明事情正在改善，至少有以下兩個原因：

　　首先，酒精和肥胖等常見原因?qū)е碌母闻K疾病的治療選擇有限。其次，肝臟疾病發(fā)展往往無體征或癥狀，許多患者常伴有晚期肝硬化的致命性并發(fā)癥。2014年柳葉刀委員會報告中提供的數(shù)據(jù)顯示，南安普敦入選的5000例肝病急診患者中，75%以前并沒有被轉(zhuǎn)診到肝臟或胃腸病診所，這表明肝臟病并沒有被檢測到。

　　英國國家衛(wèi)生與護理研究所（NICE）建議，每天攝入潛在有害水平酒精的男性和女性接受瞬時彈性成像（TE）來排除肝硬化。

　　由于治療肝臟疾病的終身成本在5萬英鎊到12萬英鎊之間，這種做法可能具有成本效益。人們需要進行納入合適對照組的試驗，這些試驗正在準(zhǔn)備中。

　　NO——IanRowe和GideonHirschfield

　　利茲大學(xué)的肝臟專家IanRowe和伯明翰大學(xué)肝臟研究中心的GideonHirschfield認(rèn)為，盡管NICE提出了一些推薦意見，但“證據(jù)不足以支持肝硬化篩查計劃”。

　　IanRowe和GideonHirschfield指出：“要想成功得篩查肝硬化，篩查所使用的測試必須簡單、便宜，最重要的是準(zhǔn)確。”

　　然而，用于篩查肝硬化的測試結(jié)果表明，其在疑似酒精相關(guān)性肝病患者的篩查準(zhǔn)確性方面表現(xiàn)不佳，導(dǎo)致許多健康個體被錯誤地診斷為肝硬化，并進行進一步的醫(yī)療干預(yù)，這會帶來身體和精神上的雙重危害。

　　此外，他們指出，“測試并不是廣泛可用的，并且需要巨大的前期投資才能在社區(qū)環(huán)境中建立起來，而且這可能不具有成本效益。”

　　因此，他們認(rèn)為，實施肝硬化篩查“將不可避免地導(dǎo)致對其他更有效干預(yù)措施的投資減少，危及人群的整體健康。”

　　相反，他們認(rèn)為，有效資源應(yīng)聚焦于常見肝臟疾病的風(fēng)險因素的管理，如酒精消費和肥胖，以及投資一些設(shè)計優(yōu)良的評估篩查策略的臨床和成本效益的試驗。

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