2016年5月第69屆世界衛(wèi)生大會(huì)贊成并通過了一項(xiàng)針對(duì)病毒性肝炎的全球策略，即2030年消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅的總體目標(biāo)。這是首個(gè)針對(duì)病毒性肝炎的全球策略，是全球病毒性肝炎防治的重要里程碑。

　　WHO于今年4月在日內(nèi)瓦發(fā)布的《2017年全球肝炎報(bào)告》指出：病毒性肝炎現(xiàn)是全球公共衛(wèi)生面臨的重要威脅之一，需要做出緊急反應(yīng)。截至2015年底，全球大約有3.25億人感染慢性肝炎，其中約有2.57億人感染乙肝病毒，7100萬人感染了丙肝病毒。

　　死亡率和新發(fā)感染日益上升

　　2015年，病毒性肝炎造成134萬人死亡，這與結(jié)核病導(dǎo)致的死亡人數(shù)相當(dāng)，超過了艾滋病導(dǎo)致的死亡人數(shù)，并呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

　　2015年，近175萬人新感染了丙肝病毒，使全球丙型肝炎感染者總數(shù)達(dá)到7100萬人。

　　診療獲得性較低

　　2015年，全球估計(jì)只有9%的乙肝病毒感染者和20%的丙肝病毒感染者接受了檢測(cè)和診斷。確診病例中，只有8%（170萬）的乙肝感染者和7%（110萬）的丙肝感染者接受了抗病毒治療。

　　目前沒有針對(duì)丙肝的疫苗。乙肝和丙肝的治療獲得性仍然較低。世衛(wèi)組織《全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略》旨在到2030年將乙肝和丙肝患者的檢測(cè)比例達(dá)到90%，治療比例達(dá)到80%。

　　規(guī)范檢測(cè)治療，遏制肝炎危害

　　今年我國(guó)肝炎日宣傳主題為“規(guī)范檢測(cè)治療，遏制肝炎危害”。目前，病毒性肝炎仍是我國(guó)重大傳染病防治重點(diǎn)之一。據(jù)估算，我國(guó)乙肝病毒攜帶者約9000萬人，其中約2800萬人為慢性乙肝患者，丙肝病毒感染者約有760萬例，約456萬為慢性丙肝患者。每年約33萬人死于乙肝或丙肝感染導(dǎo)致的肝硬化和原發(fā)性肝癌。

　　要實(shí)現(xiàn)消除肝炎威脅的目標(biāo)，需要政府、非政府組織、醫(yī)療行業(yè)、社會(huì)以及患者個(gè)人的共同努力。

　　乙肝防控：疫苗接種+母嬰阻斷

　　新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防

　　接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法。2002年我國(guó)將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，免費(fèi)為所有新生兒接種乙肝疫苗，2010年為乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦所生新生兒在接種乙肝疫苗的同時(shí)，再免費(fèi)接種乙肝免疫球蛋白。乙型肝炎疫苗免疫普及，2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）對(duì)全國(guó)1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1～4歲、5～14和15～29歲人群HBsAg檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%。

　　主動(dòng)+被動(dòng)(乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白)聯(lián)合免疫方法是目前公認(rèn)的阻斷乙型肝炎母嬰傳播最主要且有效的措施，而且早被我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦。

　　主動(dòng)母嬰阻斷措施：乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1和6個(gè)月程序，即出生接種第1針疫苗后，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)注射第2和第3針疫苗。新生兒接種第1針乙型肝炎疫苗要求在出生后24h內(nèi)，越早越好。

　　被動(dòng)母嬰阻斷措施：HBsAg陽(yáng)性母親所生新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射乙型免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10ug重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高母嬰傳播的阻斷率。

　　乙肝母嬰阻斷：有效抗病毒治療

　　在我國(guó)，母嬰傳播是乙肝最重要的傳播途徑。免疫耐受期妊娠患者血清HBVDNA高載量是母嬰傳播的高危因素之一。母親有效的抗病毒治療及新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防可顯著降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率。

　　HBVDNA水平是影響HBV母嬰傳播的最關(guān)鍵因素。HBVDNA水平較高母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。近年有研究顯示，對(duì)這部分母親在妊娠中后期應(yīng)用口服抗病毒藥物，可使孕婦產(chǎn)前血清中HBVDNA水平降低，進(jìn)一步提高母嬰阻斷成功率。80%以上的宮內(nèi)傳播發(fā)生在妊娠晚期。這是因?yàn)槿焉镏型砥?，隨著胎兒的生長(zhǎng)，胎膜變薄，毛細(xì)血管膜通透性增高，胎盤屏障減弱，乙肝病毒容易突破胎盤屏障，感染胎兒。近年來，已有許多研究證實(shí)妊娠晚期（妊娠28周以后）服用替諾福韋、替比夫定或拉米夫定可有效地降低母親血清HBVDNA水平，提高HBV母嬰阻斷成功率，使HBVDNA高復(fù)制母親所生寶寶的母嬰阻斷失敗率下降到1%～5%。而且，妊娠晚期胎兒的發(fā)育已經(jīng)成熟，藥物不會(huì)引起胎兒器官發(fā)育缺陷。

　　因此，近些年來許多國(guó)家或地區(qū)的乙肝指南均建議：HBVDNA高復(fù)制（HBVDNA大于106IU/ml）的乙肝母親可在妊娠第24～28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定進(jìn)一步提高乙肝母嬰阻斷成功率，產(chǎn)后1～3個(gè)月可酌情停藥，并加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測(cè)。因此，如果考慮到這些藥物的應(yīng)用對(duì)于母親和胎兒所帶來的收益超過風(fēng)險(xiǎn)，乙肝病毒感染的育齡婦女可以“在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下”使用拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）或替諾福韋酯（TDF）治療期間生育。

　　丙肝防控：早發(fā)現(xiàn)早治療規(guī)范治療

　　目前我國(guó)約有1000萬例慢性丙肝感染者，其中250萬人急需治療。丙肝報(bào)告病例自2003年2.1萬例增至2016年23萬例。如果丙肝患者未接受合適的治療，肝硬化發(fā)生率5年、10年和15年的比例分別為3%，19%和31%。肝癌發(fā)生率5年、10年和15年的比例分別為3%、10%和20%。

　　中國(guó)丙肝防治的現(xiàn)狀存在認(rèn)知度低、診斷率低和治療率低。丙肝不能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。中國(guó)HCV防控任務(wù)艱巨，實(shí)現(xiàn)WHO2030消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅的愿景，需要將HBV、HCV診斷覆蓋率和治療覆蓋率分別達(dá)到90%和80%。

　　由于丙肝沒有疫苗可以預(yù)防，目前最新的口服直接抗病毒藥物可以達(dá)到95%以上的治愈率。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局已經(jīng)在2017年4月批準(zhǔn)了第一個(gè)丙肝口服直接抗病毒藥物。同時(shí)，國(guó)產(chǎn)原研的丙肝直接抗病毒藥物也即將上市，這將徹底改變我國(guó)丙肝治療現(xiàn)狀。

　　中國(guó)需要更好的戰(zhàn)略和政策來應(yīng)對(duì)HCV相關(guān)挑戰(zhàn)：制定包括丙肝在內(nèi)的國(guó)家病毒性肝炎控制戰(zhàn)略；加強(qiáng)公眾及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的教育；建立抗病毒治療的政策保障體系和規(guī)范治療；同時(shí)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)投入，提高藥品的可負(fù)擔(dān)性，將新的丙肝治療藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　WHO2030全球肝炎防控目標(biāo)的提出、乙肝抗病毒藥物的大幅降價(jià)并納入醫(yī)保以及丙肝DAA藥物在中國(guó)的上市，助力我國(guó)肝炎防治工作進(jìn)入新的階段。世界肝炎日，消除肝炎，讓我們共同努力。