臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)是一個(gè)不斷積累的過(guò)程，我們?cè)谡J(rèn)真完成工作任務(wù)的同時(shí)，要善于總結(jié)。

　　在網(wǎng)上看到一個(gè)帖子：

　　今睌給一淺昏迷病人鼻飼水和營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽現(xiàn)象，且咳出的痰很像鼻飼液，然后停止鼻飼，回抽出少量水。聽(tīng)氣過(guò)水聲不明顯，無(wú)水泡，今天上午11點(diǎn)留置的，今天已經(jīng)鼻飼300ml的液體。spo2波動(dòng)在95左右，會(huì)在氣管嗎？

　　下面是網(wǎng)友的留言：

　　希望開(kāi)心：隨著纖支鏡的普及，能經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管盲插的高手已經(jīng)不多，so，考慮胃管在胃里。回抽出水后，再聽(tīng)氣過(guò)水聲就不明顯了。但鼻飼時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳出痰像鼻飼液，要考慮有沒(méi)有胃管破裂滲漏，搞個(gè)吸引性肺炎就麻煩了，所以，為保守起見(jiàn)，建議更換胃管。

　　楊小花：不放心拍個(gè)床邊胸片看看，不過(guò)能把胃管放入氣道里的也不容易啊。

　　moral_1981：現(xiàn)在常規(guī)都拍胸片以確定胃管是否位于膈下，也可通過(guò)超聲判斷導(dǎo)管是否位于胃腔，這例估計(jì)置到氣管的可能性微乎其微，也可能是返流導(dǎo)致，其實(shí)接個(gè)胃腸減壓就更明朗了。

　　看到這個(gè)貼子，讓我想起了前兩天發(fā)生在本科室的一件類似事情。

　　那天，同事去給一個(gè)病人留置胃管，在胃管順利進(jìn)入到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，她使用了常規(guī)的三種方法來(lái)檢查胃管是否已經(jīng)進(jìn)入胃內(nèi)。結(jié)果，雖然把胃管放入水中沒(méi)有氣泡，但抽不出胃液，也聽(tīng)不清楚氣過(guò)水聲。她也想過(guò)把胃管拔出來(lái)重新置入，又怕萬(wàn)一已經(jīng)在胃內(nèi)了，豈不是增加了病人的痛苦。在左右為難的時(shí)候，她讓正在護(hù)士站處理醫(yī)囑的我去看看，驗(yàn)證一下。

　　到了病人床旁，用注射器連接胃管頭端，先回抽了一下，有阻力，但未見(jiàn)胃液。又把左手放在病人胃部，右手用50ml注射器抽取空氣，以脈沖式方法向胃管內(nèi)注入空氣，放在胃部的左手沒(méi)有感覺(jué)到隨著氣體注入發(fā)生的起伏感覺(jué)變化。為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，又把聽(tīng)診器放在了病人胃部，用同樣的方法注入空氣，也沒(méi)有聽(tīng)到明顯的氣過(guò)水聲。

　　這時(shí)候，我看了一下病人的身高，躺在床的病人幾乎占據(jù)了床的整個(gè)長(zhǎng)度，家屬告知患者身高為176cm。檢查胃管置入的刻度是55cm，于是揭開(kāi)胃管的膠布，又向下續(xù)插到了60cm，再次聽(tīng)診，氣過(guò)水聲非常明顯。

　　出了病房，一直在現(xiàn)場(chǎng)觀看的實(shí)習(xí)同學(xué)問(wèn)道：老師，檢查胃管是否在胃內(nèi)不是有三種方法嗎？您為什么一直用這一種？我說(shuō)這一種是最可靠的。

　　神經(jīng)外科是一個(gè)昏迷病人居多的科室，插胃管時(shí)病人從來(lái)不會(huì)配合，只能憑著經(jīng)驗(yàn)技巧把胃管順利送入到預(yù)定長(zhǎng)度。插入后，病人也不會(huì)主訴是否有不適，是否在口咽部盤曲，只能用我們認(rèn)為最保險(xiǎn)的方法確保胃管已經(jīng)到達(dá)了指定的位置，以免鼻飼時(shí)引起嗆咳、窒息或者肺部感染。

　　那么，為什么說(shuō)聽(tīng)氣過(guò)水聲是三種方法里面最可靠的呢？

　　第一種：回抽胃液。

　　將胃管插入后，用無(wú)菌注射器連接導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液。

　　這種方法，能抽出胃液的前提必須是病人胃里面有東西才行。在我們科室，插胃管的大部分是急診手術(shù)后的病人，這種病人經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的胃排空，胃內(nèi)早已空空如也，一般是抽不出來(lái)任何東西的。

　　再者，這樣的方法受體位跟胃管插入深淺的影響，有時(shí)候，胃管的頭端并不能恰好與胃內(nèi)少量的胃液接觸，只能以變換體位或者調(diào)整胃管插入長(zhǎng)度的方法再次試驗(yàn)。這樣來(lái)回的折騰，有時(shí)候會(huì)受病情的限制，也會(huì)增加病人的痛苦。

　　第二種：將導(dǎo)管末端放入盛有涼開(kāi)水或生理鹽水的碗中，看有無(wú)氣泡溢出。

　　從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，胃管插入到預(yù)定長(zhǎng)度，即使不在胃內(nèi)，也不一定會(huì)在氣管內(nèi)。它有可能盤曲在咽喉腔，或者食管進(jìn)入胃內(nèi)通道的任何一個(gè)地方。

　　這時(shí)候，即使沒(méi)有氣泡溢出，也不敢確定胃管一定在胃內(nèi)。

　　第三種：聽(tīng)氣過(guò)水聲。

　　用無(wú)菌注射器注入10-20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽(tīng)診器放在病人上腹部，聽(tīng)有無(wú)氣過(guò)水聲。

　　一般情況下，也可以用手代替聽(tīng)診器。如上所述，左手放在病人胃部，右手用50ml注射器抽取空氣，以脈沖式方法向胃管內(nèi)注入空氣，用手來(lái)感覺(jué)空氣注入時(shí)胃部時(shí)發(fā)生的起伏變化。如果感覺(jué)不明顯或者注入空氣與注入間隔期胃部蠕動(dòng)產(chǎn)生的感覺(jué)混淆時(shí)，再用聽(tīng)診器去聽(tīng)。

　　臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)是一個(gè)不斷積累的過(guò)程，我們?cè)谡J(rèn)真完成工作任務(wù)的同時(shí)，要善于總結(jié)，敢于嘗試，在熟練掌握的前提下?tīng)?zhēng)取一次成功，避免反復(fù)操作給病人帶來(lái)不必要的痛苦。