從備受?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委肯定的醫(yī)療糾紛的“寧波解法”，到高值耗材采購(gòu)的“寧波規(guī)則”，再到智慧健康的“寧波模式”，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新上，寧波不斷創(chuàng)造著自己特有的模式。在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理上，寧波又有哪些創(chuàng)新實(shí)踐？為了探究醫(yī)院管理的“寧波印記”，健康界趕赴被定位為寧波醫(yī)學(xué)中心、龍頭醫(yī)院的寧波市第一醫(yī)院。

　　得益于國(guó)家改革創(chuàng)新，通過(guò)規(guī)模擴(kuò)張、服務(wù)升級(jí)等多種發(fā)展方式，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院蒸蒸日上，成為提供醫(yī)療服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。

　　位于寧波這座沿海副省級(jí)城市的寧波市第一醫(yī)院（下稱(chēng)寧波一院），也獲得長(zhǎng)足的發(fā)展——成為寧波地區(qū)醫(yī)學(xué)中心、龍頭醫(yī)院，醫(yī)院占地不到30畝，年門(mén)診量卻達(dá)到近190萬(wàn)……在國(guó)家分級(jí)診療等政策的驅(qū)動(dòng)下，在經(jīng)歷多年高速發(fā)展之后，寧波一院與其他大醫(yī)院一樣，面臨著“成長(zhǎng)的煩惱”。如何破解三甲醫(yī)院管理的新難題？醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理怎樣與時(shí)俱進(jìn)甚至超前作為？健康界采訪到寧波市第一醫(yī)院院長(zhǎng)阮列敏，欣喜地尋找到推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的“寧波一院印記”。

　　構(gòu)筑醫(yī)療管理“寧波一院印記”

　　與眾多歷史悠久的老牌醫(yī)院一樣，寧波一院身處市中心，周?chē)鷺怯盍至?。囿于鬧市而不受制于鬧市，盡管醫(yī)院占地不到30畝，年門(mén)診量卻達(dá)到了近190萬(wàn)！基于地區(qū)醫(yī)療資源整體配置的規(guī)劃，寧波一院不久將進(jìn)行異地建設(shè)新院區(qū)，并定位為寧波市醫(yī)學(xué)中心、龍頭醫(yī)院！

　　善謀者勝，遠(yuǎn)謀者興。帶領(lǐng)寧波一院經(jīng)過(guò)近年來(lái)的高速發(fā)展后，阮列敏院長(zhǎng)謀劃著一院新的發(fā)展，她緊緊抓住“質(zhì)量管理與醫(yī)療安全”這個(gè)牛鼻子，以改革為動(dòng)力，用新思維、多方位打造醫(yī)療管理，用她的話說(shuō)“這是作為地區(qū)龍頭醫(yī)院必不可缺的”。

　　阮列敏執(zhí)著于改善醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療安全，并非僅僅是因?yàn)閲?guó)家政策的要求，而是對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)深層次思考的管理格局重新構(gòu)筑。

　　過(guò)去幾十年，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院大多走的是規(guī)模擴(kuò)張的發(fā)展路線，通過(guò)建樓、增加床位、擴(kuò)大門(mén)診量等方式來(lái)獲得發(fā)展。

　　作為寧波地區(qū)的醫(yī)學(xué)中心、龍頭醫(yī)院，阮列敏心中所想的是醫(yī)院真正的成功是既能讓老百姓得到高效安全的健康服務(wù)，讓老百姓感受到政府的關(guān)懷，還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展和突破。

　　順勢(shì)而為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理的躍升成為寧波一院“攻堅(jiān)破難”的發(fā)力支點(diǎn)。

　　打造區(qū)域醫(yī)學(xué)中心“四步曲”

　　凡事預(yù)則立，管理重在創(chuàng)新。厘清醫(yī)院的定位之后，阮列敏踏出重要一步——在提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的準(zhǔn)則下，開(kāi)始實(shí)施有利于醫(yī)院邁向?qū)幉ㄊ嗅t(yī)學(xué)中心、龍頭醫(yī)院的管理要素。

　　第一步，建設(shè)團(tuán)隊(duì)文化，提升醫(yī)院凝聚力。如果說(shuō)“人”是一家機(jī)構(gòu)的核心要素，相信沒(méi)有人會(huì)有疑義。“一家單位，不管是醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)，第一位的，其實(shí)就是職工的精氣神，凝聚力。”在她看來(lái)，一家醫(yī)院如果團(tuán)隊(duì)沒(méi)有奮發(fā)向上、團(tuán)結(jié)一致的氛圍，任何事情都會(huì)做不好。

　　基于此，在醫(yī)院的升級(jí)管理中，阮列敏首先就是抓好醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)院由量向質(zhì)轉(zhuǎn)變的第一件事就是要營(yíng)造積極向上的精氣神——通過(guò)黨團(tuán)、工會(huì)、行政不同主線的系列活動(dòng)，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)合作和人文關(guān)懷氛圍，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力。

　　在阮列敏眼中，理想的醫(yī)療質(zhì)量與安全是在醫(yī)務(wù)工作者之間形成一種行為的自覺(jué)，全院上下都能意識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要性，內(nèi)心真正感受到“這樣做不僅僅是為了病人，也是為了提升自己”。

　　其二，提升學(xué)科影響力，打造人才高地。幾乎每一位醫(yī)院院長(zhǎng)都重視學(xué)科建設(shè)，阮列敏也不例外。在推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的諸多環(huán)節(jié)中，她更看重人才隊(duì)伍的建設(shè)，“學(xué)科建設(shè)，既要把人才引進(jìn)來(lái)，又要把醫(yī)院原有的人才培養(yǎng)好。”

　　尊重人才才能牢牢掌握學(xué)科發(fā)展的戰(zhàn)略主動(dòng)。該院人才進(jìn)步的根源在于醫(yī)院營(yíng)造的公平公正的薪酬環(huán)境和能體現(xiàn)自我價(jià)值的工作環(huán)境。“要盡可能的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，用好政策給予的員工待遇到位。”醫(yī)院在寧波市衛(wèi)生系統(tǒng)首家推出了高層次人才的協(xié)議薪酬制度，將個(gè)人業(yè)績(jī)與收入進(jìn)行動(dòng)態(tài)掛鉤，實(shí)行一人一評(píng)價(jià)的個(gè)性化方案。

　　落實(shí)機(jī)制，引導(dǎo)創(chuàng)新。為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，寧波一院早在國(guó)家施行醫(yī)藥分開(kāi)政策之前，就已經(jīng)將醫(yī)療收入與藥品、檢查費(fèi)脫鉤。阮列敏介紹，目前醫(yī)院勞動(dòng)價(jià)值主要體現(xiàn)在工作量上，此量并非單指數(shù)量，而是包括工作數(shù)量與工作質(zhì)量的諸多的綜合要素。

　　“除了收入外，醫(yī)務(wù)人員更看重自己的價(jià)值能否得到體現(xiàn)，作為院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，要為大家搭事業(yè)平臺(tái)，創(chuàng)造發(fā)展的空間。”得益于公平公正的環(huán)境，寧波一院近三年引進(jìn)副高以上、碩士以上的高學(xué)歷人才98人，培養(yǎng)在職博士近30人。在職博士的工資、績(jī)效統(tǒng)一由醫(yī)院支出，并給予學(xué)位獎(jiǎng)勵(lì)，以此激發(fā)出各類(lèi)人才“干在實(shí)處”的積極性。

　　其三，資源下沉基層，提升區(qū)域影響力。

　　大實(shí)干才會(huì)有大發(fā)展。人才已至，接下來(lái)就是區(qū)域影響力的提升。

　　跟很多城市的老牌醫(yī)院一樣，寧波一院周?chē)邩橇至?，已無(wú)橫向拓展的空間，而周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平有限，他們時(shí)常遇到醫(yī)療資源供不應(yīng)求的現(xiàn)象。著眼于此，阮列敏決定把院內(nèi)專(zhuān)家資源下沉到基層，提升醫(yī)院的區(qū)域影響力，鑄就出以大醫(yī)院帶小醫(yī)院獨(dú)特的“寧波一院活力”。

　　早于2013年浙江省提出的“雙下沉，兩提升”政策，寧波一院就開(kāi)始采取托管的形式提升下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，從醫(yī)院管理、到學(xué)科提升進(jìn)行全方位的指導(dǎo)。

　　“真正的區(qū)域醫(yī)療中心，需要有社會(huì)責(zé)任感，在自身獲得發(fā)展的同時(shí)，幫助下級(jí)醫(yī)院提高服務(wù)能力。”寧波一院托管下級(jí)醫(yī)院的獨(dú)特之處，在于其托管的投入度和全面性，阮列敏告訴健康界，寧波一院的托管完全是基于社會(huì)責(zé)任感，醫(yī)院不但出人出力，往往還要貼錢(qián)，而帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)院的共同發(fā)展才是最主要的目標(biāo)。基層醫(yī)院與寧波一院一起打造出醫(yī)療區(qū)域影響力的“四梁八柱”。

　　其四，提升管理內(nèi)涵，落實(shí)醫(yī)療安全。

　　站在一個(gè)新的起點(diǎn)上，作為醫(yī)院發(fā)展的核心，沒(méi)有質(zhì)量意味著沒(méi)有安全，沒(méi)有安全，醫(yī)院則難以獲得可持續(xù)的發(fā)展。這一切，都依托于科學(xué)的管理。

　　醫(yī)院管理涉及到方方面面，如何下手？

　　阮列敏認(rèn)為還是應(yīng)該從人著手。為此，她派出醫(yī)院職能科室的負(fù)責(zé)人，包括新提上來(lái)的領(lǐng)導(dǎo)層參加系統(tǒng)性的醫(yī)院管理培訓(xùn)班。“管理者只有真正懂得管理的真諦、內(nèi)涵，才能把一些工作方法和思路落實(shí)到實(shí)際當(dāng)中去，患者的安全才能得到保證。”

　　從文化凝聚力到人才、學(xué)科建設(shè)，再到區(qū)域影響力和醫(yī)療質(zhì)量安全，寧波一院在踏向?qū)幉ㄡt(yī)學(xué)中心的路途中，演奏出出精彩的四步曲。

　　探索醫(yī)療安全與效率的“最佳組合”

　　不能僅靠規(guī)模擴(kuò)張獲得發(fā)展的背景下，醫(yī)療質(zhì)量之于醫(yī)院的意義，是一個(gè)常思常新的主題。

　　相比業(yè)界流傳的醫(yī)療質(zhì)量與效益在現(xiàn)階段仍是個(gè)矛盾體的解讀，阮列敏更愿意從醫(yī)院整體發(fā)展的角度理解。在她看來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量與效率表面上看確實(shí)存在矛盾，不過(guò)隨著醫(yī)療質(zhì)量的提升，醫(yī)院就醫(yī)群體的結(jié)構(gòu)以及醫(yī)療安全理念將隨之發(fā)生變化。

　　“醫(yī)療質(zhì)量越高，病人越安全，無(wú)形當(dāng)中效率也提高了。”阮列敏解釋道。以寧波市第一醫(yī)院為例，在改善醫(yī)療質(zhì)量措施的推進(jìn)下，醫(yī)院5年來(lái)的門(mén)診量增長(zhǎng)僅為4%，其中普通門(mén)診量明顯減少，但出院病人卻由4萬(wàn)多增加至近7萬(wàn)人次，增長(zhǎng)了44%，平均住院日也由10天縮短至不到8天。床位沒(méi)有明顯增加，工作量卻大幅提升。

　　“醫(yī)療質(zhì)量安全提高了，工作規(guī)范了，效益自然就產(chǎn)生了。醫(yī)療質(zhì)量與效益是相輔相成的，不矛盾。”找準(zhǔn)了發(fā)力點(diǎn)，撬動(dòng)的就是強(qiáng)大的活力。

　　醫(yī)療質(zhì)量與職稱(chēng)晉升掛鉤

　　醫(yī)療質(zhì)量安全，看似與職稱(chēng)晉升毫無(wú)關(guān)系，但在寧波一院，卻被創(chuàng)新出了新花樣。

　　以往醫(yī)院職稱(chēng)晉升，大多通過(guò)論文和年資來(lái)體現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)醫(yī)生的年資和論文達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，自然而然就往上晉升。“但是在醫(yī)院里，科研更應(yīng)該側(cè)重于臨床的革新，然后反過(guò)來(lái)再指導(dǎo)技術(shù)改良。”在阮列敏看來(lái)，科研應(yīng)該更多地與臨床結(jié)合起來(lái)，因此醫(yī)生職稱(chēng)晉升的指標(biāo)也應(yīng)該側(cè)重于臨床，而非年資和論文。

　　阮列敏介紹，目前寧波一院職稱(chēng)晉升指標(biāo)聚焦于臨床技術(shù)、學(xué)習(xí)能力、工作總結(jié)能力，且所有指標(biāo)都向醫(yī)療質(zhì)量與安全傾斜。比如每一級(jí)內(nèi)部崗位設(shè)置調(diào)整到上一級(jí)別都會(huì)加入合理用藥，病歷規(guī)范等涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的內(nèi)容。而且在職稱(chēng)晉升時(shí)，把當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)內(nèi)容作為主要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如果涉及醫(yī)療安全責(zé)任事件就一票否決。阮列敏坦言，將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的理念跟個(gè)人發(fā)展掛鉤，是醫(yī)院今后發(fā)展的方向、坐標(biāo)之一，從而擺脫醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展方式的“路徑依賴(lài)”。

　　對(duì)照先進(jìn)取經(jīng)高效管理

　　業(yè)內(nèi)人士知道，影響病人康復(fù)的要素很多，比如護(hù)理、院感等，都是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的要素，而這仍然依賴(lài)于系統(tǒng)優(yōu)化。

　　2015年，阮列敏主要把精力放在了解決醫(yī)院質(zhì)量系統(tǒng)化管理的問(wèn)題上，她敏銳地捕捉到，把等級(jí)評(píng)審和JCI評(píng)審相結(jié)合的醫(yī)院管理主線。為此，2015年到現(xiàn)在，醫(yī)院分別邀請(qǐng)了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所的專(zhuān)家和臺(tái)灣JCI管理專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)做內(nèi)涵輔導(dǎo)。“受限于場(chǎng)地，醫(yī)院硬件沒(méi)辦法改，但是內(nèi)部的管理、流程的再造是完全可以做的。”靠管理鑄就新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

　　通過(guò)輔導(dǎo)，醫(yī)院從管理體系的高效化運(yùn)作，到規(guī)范建立、流程再造、環(huán)節(jié)把控都有了更為明確的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

　　阮列敏坦言，第三方評(píng)審的好處是能發(fā)現(xiàn)自身平時(shí)所發(fā)現(xiàn)不了的問(wèn)題，是提升質(zhì)量管理的一種有效手段。在新院區(qū)的建設(shè)中，寧波一院將進(jìn)一步融入等級(jí)評(píng)審和JCI關(guān)于患者安全、工作流程、人文關(guān)懷等理念。厚植管理的土壤，不斷激發(fā)寧波一院各個(gè)團(tuán)隊(duì)勇?tīng)?zhēng)先進(jìn)的積極性。

　　緊跟國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理辦法構(gòu)筑新體系

　　2016年10月14日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，從宏觀層面對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全進(jìn)行規(guī)范。

　　早在《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》出臺(tái)三年前，寧波一院就已啟動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目。而此次基于《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，寧波一院則出臺(tái)了醫(yī)院系統(tǒng)的管理辦法。

　　如果單靠紙面上的規(guī)定來(lái)推動(dòng)具體工作，顯然難以落地。為此，寧波一院定期對(duì)質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行剖析、跟蹤，從而制定應(yīng)對(duì)措施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的事前、事中和事后的管理。

　　在寧波一院看來(lái)，事后介入代表醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題已經(jīng)發(fā)生，病人傷害已經(jīng)造成，醫(yī)院應(yīng)抓關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)事前、事中質(zhì)量與安全進(jìn)行管控，嚴(yán)格實(shí)行事前醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入機(jī)制，再輔以過(guò)程的動(dòng)態(tài)管理。

　　至此，在醫(yī)療質(zhì)量與安全上，寧波一院形成了嚴(yán)格的三級(jí)質(zhì)控管理體系。即醫(yī)院層面制定醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營(yíng)指標(biāo)，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；科室建立一級(jí)質(zhì)控系統(tǒng)，并形成院科兩級(jí)的互動(dòng)；員工層面接受到明晰的有關(guān)質(zhì)量管理的要求與考核指標(biāo)。

　　讓改革的輪子轉(zhuǎn)得更快，創(chuàng)新的動(dòng)力調(diào)得更足，阮列敏的目光并沒(méi)有局限在醫(yī)療質(zhì)量上，而是投向了更遠(yuǎn)處——全面質(zhì)量管理，并將其理解為醫(yī)療質(zhì)量、管理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量。其中，“醫(yī)療質(zhì)量是首當(dāng)其沖的”，阮列敏告訴健康界，“醫(yī)療質(zhì)量不好，服務(wù)質(zhì)量好也沒(méi)用，光是態(tài)度很好，病看不好也不可行，實(shí)現(xiàn)這些需要高質(zhì)量管理體系的支撐。”順勢(shì)而為，寧波一院的發(fā)力點(diǎn)和發(fā)展邏輯亦清晰可見(jiàn)。

　　“這三部分都做好，才能真正叫全面質(zhì)量管理。”從醫(yī)療質(zhì)量與安全到全面質(zhì)量管理，顯然，前幾年的“積跬步”，正換來(lái)2017年和今后的“致千里”。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，正打上深深的“寧波一院印記”。

　　人物小傳

　　阮列敏寧波市第一醫(yī)院院長(zhǎng)，澳大利亞拉籌伯大學(xué)公共衛(wèi)生事業(yè)管理碩士，精神衛(wèi)生科主任醫(yī)師，浙江大學(xué)兼職教授，碩士生導(dǎo)師。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)地（市）級(jí)醫(yī)院管理分會(huì)副主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員。寧波市優(yōu)秀中青年衛(wèi)技人才,寧波市巾幗科技人才獎(jiǎng)及寧波市有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家獎(jiǎng)獲得者。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2012年度全國(guó)優(yōu)秀院長(zhǎng)，2012-2013年度中國(guó)醫(yī)院優(yōu)秀CIO。