日前，國際日間手術(shù)聯(lián)盟第十二屆年會在北京舉行，這是我國第一次舉行國際日間手術(shù)聯(lián)盟的年會。據(jù)中國之聲《央廣新聞》報道，從門診檢查、排期，到手術(shù)、術(shù)后觀察、康復出院，只需要24-28小時，一種被稱為“日間手術(shù)”的就醫(yī)新模式，自2001年引入中國以來，逐漸受到醫(yī)院的青睞，發(fā)展迅猛。國家衛(wèi)生計生委要求，到2020年之前，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例將達20-30%。具備條件的三甲醫(yī)院，推行日間手術(shù)，以緩解住院難問題。

　　由于對日間手術(shù)的醫(yī)療保障模式的探索還處在起步階段，出現(xiàn)一些問題有待解決。

　　問題：日間手術(shù)病人如何在醫(yī)院過夜？

　　對策：日間手術(shù)中心集中收，集中治

　　中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟副主席、四川華西醫(yī)院日間手術(shù)中心主任馬洪升表示，日間手術(shù)不應(yīng)跟擇期手術(shù)混在一起，當天手術(shù)、當天出院，是最理想的日間手術(shù)模式。但是，患者需要辦理住院做檢查，檢查報告出來再手術(shù)，一般要到第二天早上才能出院。雖然是24小時，但也要在醫(yī)院過夜。目前，華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心共有24張床位、6個獨立的手術(shù)間，開展日間手術(shù)術(shù)式近200種，每年完成萬余臺日間手術(shù)。

　　在美國，日間手術(shù)大多在獨立的日間手術(shù)中心完成。從管理者角度看，“集中收，集中治”是日間手術(shù)較理想的管理模式，不僅流程上較順暢，也便于管理。但受制于硬件設(shè)施，國內(nèi)大部分醫(yī)院仍采取“分散收，分散治”的模式。

　　中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席張振忠認為，醫(yī)院必須有獨立手術(shù)室、專用病房和專門醫(yī)務(wù)人員，集中收治，集中管理，這樣才能保證日間手術(shù)安全。在滿足硬件的前提下，日間手術(shù)量占醫(yī)院擇期手術(shù)量不低于5%。目前，我國擁有獨立日間手術(shù)中心的醫(yī)院約為300家。

　　問題：術(shù)后康復何處去？

　　對策：構(gòu)建日間手術(shù)社區(qū)康復系統(tǒng)

　　從住院連續(xù)管理到社區(qū)管理監(jiān)護，日間手術(shù)是一個系統(tǒng)工程，需要全程連續(xù)管理，像接力棒一樣傳遞下去，做到無縫銜接。華西醫(yī)院曾對日間手術(shù)患者做過一次調(diào)查，結(jié)果顯示：50.4%的患者擔心如果出院后出現(xiàn)不適，是否能夠得到及時處理；22%的患者對沒有醫(yī)護人員照護下的康復缺乏心理準備。

　　日間手術(shù)患者在醫(yī)院時間較短，需要患者和家屬更多地參與到術(shù)前準備和術(shù)后管理中。為了保障患者出院后的康復安全，華西醫(yī)院構(gòu)建了完善的日間手術(shù)社區(qū)康復系統(tǒng)。華西醫(yī)院與成都40家社區(qū)醫(yī)院簽訂康復協(xié)議。符合出院標準但還需要身體或心理照護的病人，醫(yī)院會將病人資料轉(zhuǎn)回離其住所最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，由社區(qū)醫(yī)護人員繼續(xù)為病人提供包括藥物治療、輔助治療、傷口護理、管道護理、康復護理和復診指導等服務(wù)。

　　“由于中國醫(yī)生的水平不同，需要首先在三級醫(yī)院開展日間手術(shù)，隨著二級醫(yī)院服務(wù)能力的提升和全科醫(yī)生的培養(yǎng)，日間手術(shù)會逐步轉(zhuǎn)移到二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院。”國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說。

　　問題：日間手術(shù)的醫(yī)保付費是新生事物

　　對策：多部門配合“三醫(yī)聯(lián)動”

　　據(jù)了解，日間手術(shù)納入醫(yī)保結(jié)算方式有兩種：一是檢查費用作為日間手術(shù)費用的一部分，按照住院待遇結(jié)算；二是實行打包付費，將門診檢查費用和手術(shù)費用納入總額結(jié)算。專家分析，手術(shù)費用是總體花費的大頭，日間手術(shù)節(jié)省的只是住院的床位費和護理費。

　　國辦《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明確提出，要在規(guī)范日間手術(shù)基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)等診療技術(shù)范圍。但，據(jù)了解，日間手術(shù)需要嚴格評估測算，否則象包皮環(huán)切、麥粒腫這樣簡單的手術(shù)也混進來，就不是節(jié)約費用的問題了，會造成醫(yī)?；鸬睦速M。

　　國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，日間手術(shù)的推廣需要政府各相關(guān)部門密切配合，尤其是要推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”。今后，國家將啟動三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作，通過試點不斷總結(jié)經(jīng)驗，最終形成國家政策加以推廣。