診斷指導治療精準醫(yī)療改善肺癌疾病全程管理

2017-07-07 來源：醫(yī)師報標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：面對肺癌居高不下的發(fā)病率與死亡率，早期診斷能顯著改善肺癌患者的5年生存率。研究顯示，IA期肺癌患者的5年生存率可達到66%，而IIIA期只有23%。

　　近日，在“第二屆海上檢驗醫(yī)師論壇”上，北京大學腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師卓明磊博士圍繞“精準診斷與肺癌的精準治療”進行了深入分享與探討，卓明磊博士指出：“精準診斷是精準治療的前提，以診斷指導治療，是提高肺癌疾病全程管理水平的關(guān)鍵。”

　　腫瘤標志物聯(lián)合檢測

　　提升肺癌早期診斷率

　　面對肺癌居高不下的發(fā)病率與死亡率，早期診斷能顯著改善肺癌患者的5年生存率。研究顯示，IA期肺癌患者的5年生存率可達到66%，而IIIA期只有23%。

　　一項由美國國家癌癥研究所開展的大型隨機肺癌篩查研究（NLST研究）顯示，對肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT篩查能夠幫助患者早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，從而明顯降低死亡率。卓明磊博士指出：“有時候單從影像學上很難下結(jié)論，如果螺旋CT篩查結(jié)合腫瘤標志物檢測，互為補足，早期肺癌的識別率能夠突破90%。”

　　肺癌相關(guān)的血清腫瘤標志物主要包括神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）等。一項前瞻性研究顯示，多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測能夠顯著提高肺癌診斷的敏感性，對于直徑1-3厘米的結(jié)節(jié)，聯(lián)合檢測的敏感性高達71.1%。

　　ProGRP檢測助力

　　小細胞肺癌全程管理

　　除了早期診斷，腫瘤標志物檢測在肺癌診療的多個環(huán)節(jié)都也顯示出了重要的臨床價值?！吨袊l(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》首次規(guī)范了腫瘤標志物在肺癌診療流程中的應(yīng)用，尤其強調(diào)了兩個環(huán)節(jié)：一是在患者確診和進行肺癌腫瘤分期時，腫瘤標志物檢測有助于臨床醫(yī)生判斷該患者適合手術(shù)為主還是化療為主的綜合治療；二是在后期隨訪中，腫瘤標志物檢測可以提示患者是否出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

　　一項最新的薈萃分析表明，ProGRP是輔助診斷小細胞肺癌（SCLC）的良好指標，匯總敏感性和特異性分別為75.4%和94.5%，匯總ROC曲線下面積為0.910，具有較高的診斷準確性。

　　此外，一項由4個國家、5個中心聯(lián)合開展的“ElecsysProGRP國際多中心評估研究”一期結(jié)果也已證實ProGRP對于SCLC鑒別診斷具有重要價值。二期研究最新數(shù)據(jù)顯示，ProGRP水平還可作為SCLC患者化療過程中監(jiān)測疾病進展的有效指標，幫助臨床醫(yī)生判斷SCLC患者的疾病狀態(tài)。未出現(xiàn)疾病進展的患者ProGRP水平在化療第一周期后下降明顯，提示化療第一周期后的ProGRP水平可幫助排除疾病進展（基線ProGRP>100pg/ml的患者）。連續(xù)監(jiān)測兩個化療周期的ProGRP變化值還可進一步增強預測價值，AUC高達91.5%。將ProGRP水平下降60%作為截斷值時，判斷患者第二周期后出現(xiàn)疾病進展的敏感性可達93.8%。如果患者化療第一周期后ProGRP下降超過25%，且第二化療周期后ProGRP保持穩(wěn)定或出現(xiàn)任意下降，經(jīng)CT證實的患者疾病進展的可能性幾乎為0。該研究采用羅氏診斷Elecsys?ProGRP檢測，其抗體設(shè)計采用針對ProGRP第48-52個氨基酸和第57-61個氨基酸的單克隆抗體，避開了凝血酶切位點，進而實現(xiàn)了可以同時滿足血清和血漿樣本進行檢測。

　　卓明磊博士表示：“研究結(jié)果意味著以后我們判斷SCLC患者的療效有可能不再單純依賴于大型的CT儀器檢查，通過監(jiān)測ProGRP水平就可以幫助判斷部分患者的療效，既節(jié)約了醫(yī)療成本，也能降低反復進行CT檢查給患者身體帶來的副作用。在SCLC患者的全程管理中，ProGRP檢測是一個非常重要的工具。”

　　肺癌基因分型是實現(xiàn)

　　精準醫(yī)療的關(guān)鍵

　　近年來，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一系列肺癌的驅(qū)動基因，包括ALK、EGFR、BRAF、KRAS及HER2突變等。如果患者攜帶這些突變基因，那么他們就很有可能從靶向藥物的治療中獲益。肺癌精準醫(yī)療是精確診斷與靶向治療的結(jié)合。作為率先獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準的EGFR基因突變檢測，羅氏診斷cobas?EGFR基因突變檢測是多個國際大型臨床研究中使用的伴隨診斷試劑。

　　此外，采用二代測序檢測血液中游離的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）可用于監(jiān)測非小細胞肺癌（NSCLC）的病程和判斷預后。數(shù)據(jù)顯示，治療前以及治療6周后ctDNA檢測結(jié)果為陰性的NSCLC患者生存期較長，證實ctDNA是NSCLC治療的預測基因。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

益肺清化膏：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。生血丸：補腎健脾，填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏；放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。

健客價：￥3600

益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。

健客價：￥5000

益肺清化膏：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。西黃丸(10瓶裝)：清熱解毒，和營消腫。用于癰疽疔毒，瘰疬，流注，癌腫等。

健客價：￥4000

愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價：￥54

本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

健客價：￥34

心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

健客價：￥15

本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

健客價：￥9.9

本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應(yīng)。

健客價：￥15

本品用于下列疾病的輔助治療： 1．心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2．肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3．癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

健客價：￥27

扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。

健客價：￥137

1.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

健客價：￥16.5

用于益氣健脾,理氣化痰,活血祛瘀合并化療具有改善原發(fā)性非小細胞肺癌胃腸癌,乳腺癌,中醫(yī)脾虛痰瘀證所致的氣短,面色晄白,胸痛,納谷少馨,胸脅脹滿等癥狀的作用，可提高患者化療期間的生活質(zhì)量。對原發(fā)性非小細胞肺癌合并NP（NVB、PDD）及MVP（MMC、VDS、PDD）方案化療時，在抑制腫瘤方面具有一定的輔助治療作用。

健客價：￥224