取消事業(yè)編制鐵飯碗，是我國公立醫(yī)院改革的大方向，也是改革的難點所在。

　　天津泰達醫(yī)院是位于天津開發(fā)區(qū)內(nèi)的綜合性公立醫(yī)院，也是我國最早探索全員取消事業(yè)編制改革的公立醫(yī)院之一。

　　半月談記者近日調(diào)研發(fā)現(xiàn)，取消事業(yè)編制6年來，由于人員分流、去行政化、院長法人負責制等多種舉措?yún)f(xié)同推進，卸下編制包袱的泰達醫(yī)院輕裝上陣，越發(fā)顯現(xiàn)出發(fā)展的活力，印證了去編制化改革思路對于公立醫(yī)院發(fā)展的適用性。

　　大刀闊斧改革，“事業(yè)人員”分流

　　在人力資源和社會保障部近期舉行的新聞發(fā)布會上，相關負責人透露，將逐步研究制定公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，這意味著公立醫(yī)院逐漸取消事業(yè)編制將成為大勢所趨。

　　事業(yè)編制作為一種特殊歷史時期的產(chǎn)物，是鐵飯碗的代名詞。擁有事業(yè)編制的職工除了可以在房補、戶口、獎金等方面享受福利外，某種程度上還能“高人一等”。這種思想的長期存在已經(jīng)嚴重影響到我國教育和公立醫(yī)院系統(tǒng)的改革進程。

　　在2007年以前，泰達醫(yī)院還同其他公立醫(yī)院一樣，擁有170多個事業(yè)編制。該院院長陸蕓告訴半月談記者，隨著醫(yī)生護士隊伍的迅速擴張以及編制的緊缺，為了不留下讓新人爭奪編制的“灰色空間”，醫(yī)院不得不遵循“新人新辦法，老人老辦法”的原則，按合同制招聘新員工，同時將剩余事業(yè)編制封存，未對新員工開放。

　　然而，這種“雙軌制”實施之初各種弊病就有所顯現(xiàn)。個別沒有事業(yè)編制的新員工在聽聞事業(yè)編制仍有空余后，多方反映意見，無法安心工作。與此同時，個別在編的鐵飯碗員工大鍋飯思想嚴重，醫(yī)術不精，導致醫(yī)院發(fā)展停滯不前。

　　“如果按‘老人老辦法’繼續(xù)下去，取消事業(yè)編制的過渡期可能長達二三十年，各方面的代價太大了。”陸蕓痛心地說。為了真正打破鐵飯碗，創(chuàng)造一個相對公平的發(fā)展環(huán)境，從2010年底開始，全員取消事業(yè)編制的改革大幕在泰達醫(yī)院正式拉開。

　　如何將所有編制收回，是改革的關鍵突破口。

　　醫(yī)院所在的天津開發(fā)區(qū)管委會對此提供了大力支持。經(jīng)天津開發(fā)區(qū)管委會與泰達醫(yī)院商議，最終確定了依據(jù)自愿的原則，對醫(yī)院原有事業(yè)編制員工進行分流：愿意進入天津開發(fā)區(qū)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務中心的人員，可以繼續(xù)享受事業(yè)編制及待遇；愿意留在泰達醫(yī)院的人員則納入醫(yī)院全新的管理體系，并轉為聘任制，收入分配均執(zhí)行新辦法。

　　最終，全院有85人選擇去社區(qū)工作，４名專業(yè)技術骨干放棄事業(yè)編制身份留了下來。泰達醫(yī)院由此成為天津首個、全國為數(shù)不多的無事業(yè)編制的三級綜合公立醫(yī)院。

　　改革利好釋放，醫(yī)院輕裝上陣

　　在2011年10月全員取消事業(yè)編制后，泰達醫(yī)院改革的成效逐步顯現(xiàn)出來。

　　首先，一個相對公平的人才發(fā)展環(huán)境被創(chuàng)造出來。“企業(yè)化的管理可以實現(xiàn)人盡其用，我選擇留下來既是對自己有把握，更是看好改革后輕裝上陣的醫(yī)院前景。”當初放棄事業(yè)編制、如今已是藥劑科主任的柳鋼表示。

　　過去醫(yī)院里中級職稱以上的員工大都是事業(yè)編制，這給了年輕人一種只有是事業(yè)編制才能評上職稱并被任命行政職務的錯覺。改革后的泰達醫(yī)院在職務晉升、職稱評定、獎金收入上不再論資排輩，而是實現(xiàn)按勞、按優(yōu)分配。

　　與部分地方公立醫(yī)院由當?shù)匦l(wèi)計委領導兼任院長不同，泰達醫(yī)院院長由天津開發(fā)區(qū)管委會聘任。醫(yī)院實行院委會負責制，各科室主任、專家直接參與醫(yī)院管理，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展到人員招聘、藥品采購等各個環(huán)節(jié)全程參與，醫(yī)院所有中層均通過競聘選拔上崗。與此同時，行政人員數(shù)量大為精簡，每個行政部門的編制不超過3人。

　　另外，在人才引進上，醫(yī)院還實現(xiàn)了自主招聘，不再由地方人社部門統(tǒng)一招考。天津市衛(wèi)計委副主任申長虹告訴記者，為了保證公平性，醫(yī)院專門成立了面試委員會，共同決策，對選人進人互相監(jiān)督。

　　改革后，專業(yè)技術人員的積極性也被調(diào)動起來。泰達醫(yī)院對業(yè)務骨干采取年薪制和績效考核的辦法，考核重點向高風險、高技術含量、高強度勞動的崗位傾斜。

　　目前，泰達醫(yī)院骨干的年薪普遍在20萬元左右，這在天津市醫(yī)院體系中已處于中等偏上的水平。此外，醫(yī)務人員出國交流的頻次、時間也不再受事業(yè)編制的束縛。

　　醫(yī)療收入不再是員工獎金收入考核的唯一指標，醫(yī)藥收入占泰達醫(yī)院總收入比被嚴格控制在43%左右。目前，有多位開出超常處方的醫(yī)生受到了行政處罰，嚴重違規(guī)者已被暫停處方權。

　　多方配套為改革保駕護航

　　改革后，泰達醫(yī)院有因考核不合格等原因外流人員，但醫(yī)院骨干沒有一人出走。從泰達醫(yī)院目前的發(fā)展看，取消事業(yè)編制并沒有引發(fā)管理上的混亂，反而營造出干事創(chuàng)業(yè)的良好環(huán)境。

　　在天津港“8·12”重大火災爆炸事故傷員救治中，泰達醫(yī)院作為位于爆炸核心區(qū)3公里范圍內(nèi)的醫(yī)院，有164名員工家中受損，但大家都堅守在傷員救治一線，在“后事業(yè)編時代”保持了良好的職業(yè)精神。

　　作為國內(nèi)探索公立醫(yī)院取消事業(yè)編制的先行者，泰達醫(yī)院的改革經(jīng)驗值得關注，其探索中最重要的一點就是取消事業(yè)編制要與醫(yī)院去行政化配套推進，要給醫(yī)院發(fā)展以充分自主權。

　　“總是事事打報告、等審批，醫(yī)院是不可能快速發(fā)展的。”陸蕓說，只有取消事業(yè)編制、去行政化、院長法人治理機制三者環(huán)環(huán)相扣、共同推進，才能避免改革的形式大于內(nèi)容。

　　另外，整體配套做好兜底，可以為改革提供更多保障。天津開發(fā)區(qū)管委會除在先期為泰達醫(yī)院采購核磁共振等大型醫(yī)療設備外，每年還給予撥款3000多萬元，這也是泰達醫(yī)院在取消事業(yè)編制后依然能確保公立性的前提。這部分撥款主要用于人員社保支出，沒有因為醫(yī)院取消事業(yè)編制就把醫(yī)院員工簡單推向市場。

　　“取消事業(yè)編制并不意味著政府不做任何投入。”申長虹認為，公立醫(yī)院還有重要的公益性職能，只有地方政府做好兜底保障，改革才能真正推廣開。中國勞動學會副會長蘇海南認為，取消事業(yè)編制后不能將醫(yī)院完全推向市場，政府還要通過制度保障解除醫(yī)院及醫(yī)務人員的后顧之憂，這樣才不會讓“看病難、看病貴”問題加劇。

　　醫(yī)院要發(fā)展，政府必須減少行政干預。公立醫(yī)院應避免將不懂醫(yī)術的行政領導派往醫(yī)院擔任院長、副院長等重要職務，提倡醫(yī)療專家型院長。申長虹認為，在紀檢部門的配合下，實行院長負責制能夠確保醫(yī)院管理的公開、透明。