科學(xué)降壓能降低卒中風險

　　隨著現(xiàn)代生活方式和環(huán)境的改變，慢性病的高發(fā)成為影響人類健康的重要因素。人們常說的“三高”（高血壓、高血糖、高脂血癥）更是以迅猛的速度發(fā)展，成為人類致命的“殺手”

　　高血壓是重要危險因素

　　高血壓病是當代最常見的流行病之一，早期高血壓病人可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度不一致。

　　后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病的產(chǎn)生而造成的。這些器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師孫寧玲介紹說，高血壓是我國心血管疾病死亡的首要因素，我國大約有50%的心腦血管病、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓。同時，腦血管病是我國居民的第一位死因，隨著血壓的上升，腦卒中風險也會升高，且升高幅度明顯高于歐美國家，而治療達標率遠遠不夠。因此，通過提高血壓管理率及達標率來減少卒中的發(fā)生至關(guān)重要。

　　降壓同時控制協(xié)同因素

　　研究顯示，單純降壓治療后仍然有剩余風險存在。降壓治療后，高血壓患者的心血管死亡風險仍然很高，這提示我們需要考慮多種因素，單純地降壓是不夠的。對于我國人群，高鹽和低葉酸是高血壓導(dǎo)致腦卒中的協(xié)同因素，在高血壓的發(fā)生和發(fā)展中起到了重要作用。

　　分析顯示，高血壓患者的高鹽攝入，可使腦卒中的風險顯著增加，而限制食鹽攝入量可降低中國成人血壓，并降低心腦血管事件的發(fā)生風險。孫寧玲說，葉酸缺乏的判斷標準為小于6.8nmol/L。我國和美國相比，葉酸缺乏率很高，且北方尤為明顯。

　　研究表明，高葉酸攝入可以降低新發(fā)高血壓的風險，同時可以減少卒中的發(fā)生。低葉酸會導(dǎo)致高同型半胱氨酸的產(chǎn)生，使得高血壓的腦卒中風險增加數(shù)倍。在這種情況下，我們需要強化葉酸補充治療，并且保持長期治療。

　　目標血壓需區(qū)別設(shè)定

　　孫寧玲說，在卒中預(yù)防方面，對于不同的危險人群，最適宜血壓目標值也可能不同，因此確定一個合適的降壓目標值，有助于更好地降低腦卒中風險。降壓的第一目標為140mmHg，此后也可以繼續(xù)將血壓降低至可以接受的范圍。

　　另外，研究表明，收縮壓水平在120～130mmHg之間預(yù)防卒中的效果最佳，相比130～135mmHg可以降低46%的卒中風險，相比135～140mmHg則降低了39%的風險。對于老年人群，國內(nèi)外的不同指南推薦了不同的年齡階段和降壓目標值。不過，對于老年高血壓人群，降壓目標應(yīng)該定在150/90mmHg還是140/90mmHg，或者更低的目標，當前仍然存在爭議。

　　腦卒中的發(fā)生需有誘發(fā)因素

　　腦卒中誘發(fā)因素是指可以突然促發(fā)腦血管病的因素，形象地講就是引發(fā)腦血管病的導(dǎo)火索。研究結(jié)果表明，約60%的病人可以找到明確的誘發(fā)因素，其中包括生氣、勞累、用力過猛、精神因素、氣候的變化，頸椎病以及停服降壓藥等。以上誘因還常與患者的年齡、工作性質(zhì)，尤其是血壓的波動或腦部血流供應(yīng)的變化有著密切的聯(lián)系。

　　年齡：發(fā)病率、患病率及死亡率隨年齡增長而增高，45歲增長明顯，65歲以上人群增長更顯著，75歲以上發(fā)病率是45~54歲的5~8倍。

　　工作性質(zhì)：勞累與精神煩惱可使血壓升高，血液黏度改變，由此造成血管薄弱處的破裂或損傷，以致引發(fā)腦出血或血栓形成。

　　血壓波動：血壓升高（高血壓）可導(dǎo)致卒中，無論收縮壓或舒張壓增高，都會增加腦卒中發(fā)病率，且與腦出血或腦梗死發(fā)病風險呈正相關(guān)?？刂聘哐獕嚎娠@著降低腦卒中發(fā)病率，不恰當停服降壓藥或不規(guī)律的降壓治療可使血壓波動加大，引發(fā)卒中。

　　腦部血流供應(yīng)：對于老年人來說，由于血管收縮功能有所減退，如果腦部血流改變，輕者易引起腦血管短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），而TIA是公認的缺血性卒中最重要的獨立危險因素，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報，4%~8%的完全性卒中發(fā)生于TIA之后；重者可誘發(fā)腦梗死或腦出血的變化。

　　因此，老年人如果患有腦動脈硬化、高血壓、頸椎病或心臟病等疾患，就要消除和避免以上誘發(fā)因素，防患于未然，這對于腦血管病的預(yù)防是十分有益的。

　　此外，卒中需早期識別，病人、家庭成員或旁觀者可參照下列癥狀和體征來判斷：

　?。?）身體一側(cè)或雙側(cè)、上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。

　　（2）單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降或視物成雙。

　?。?）言語表達困難或理解困難。

　?。?）頭暈?zāi)垦＃テ胶?，或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。

　?。?）頭痛（通常很嚴重且突然發(fā)作）或頭痛的方式發(fā)生改變。

　　一旦懷疑為卒中，要快速、安全地轉(zhuǎn)運，呼叫“120”或其他緊急救護人員，將延誤的時間降至最低，以達到最佳治療效果。

　　腦卒中到底能不能治愈？

　　腦卒中是一種具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的三高疾病，其“老年殺手”的名號不少人早有耳聞。許多人認為腦卒中不能治好，而不積極參與治療，這是十分錯誤與危險的，腦卒中不是不能治。

　　實際上，現(xiàn)代最新醫(yī)學(xué)新觀念認為，腦卒中是可防可治的疾病。本質(zhì)上腦卒中就是因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性損傷或壞死。

　　這種損傷或壞死確實比較難恢復(fù)，但不能說完全不能恢復(fù)，重要的是抓住治療時間窗（腦卒中治療時間窗在4.5小時左右，一般不超過6小時），在治療時間窗內(nèi)治療，腦細胞的損傷是可以促進它自我修復(fù)的，腦神經(jīng)的功能也是可以重建的。

　　所以腦卒中是可以治療的，部分患者甚至可以恢復(fù)到卒中前的狀態(tài)。再者醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，很多以往不能治療的疾病，現(xiàn)在都有非常好的方法來對待，所以一定要積極治療。

　　特別提醒，腦卒中需盡量爭取超早期治療，這十分重要，臨床發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病4.5小時內(nèi)盡可能靜脈溶栓治療可有效降低死亡率與致殘率，甚至可能完全恢復(fù)正常。

　　預(yù)防腦卒中要做到健康飲食＋運動

　　人們常說，預(yù)防大于治療。對于腦卒中來說，同樣是這樣。做到早期預(yù)防，可以大大降低發(fā)病率，保持身體健康。

　　運動和健康飲食是預(yù)防腦卒中的基本要求。運動方面，每天工作、通勤之外，應(yīng)拿出40分鐘以上的時間，參加快走、慢跑或球類等運動，強度應(yīng)達到有氧運動的要求，感到輕微的呼吸急促，心跳加快到每分鐘120~130次，或快走10000步以上。每周建議堅持4天以上。

　　飲食方面，研究證實，日式或地中海飲食對于心血管健康比較適宜，可結(jié)合飲食習慣和個人口味加以改進。提倡多食水果、蔬菜，每周200克左右魚類，適當增加全麥制品及豆制品攝入；減少食鹽、動物脂肪、油炸食品等的攝入。每日進食量與運動消耗應(yīng)平衡，超重及肥胖者應(yīng)達到負平衡。另外，吸煙者戒煙越早，獲益越大。

　　對于高血壓和糖尿病患者而言，高血壓患者要做到堅持運動，限制食鹽攝入，服用降壓藥長期穩(wěn)定降壓，不宜自行調(diào)藥或停藥；糖尿病患者要堅持運動和飲食控制，服用降糖藥穩(wěn)定控制血糖，兼有高血壓時，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，但長期患病的老年患者，血壓控制目標應(yīng)遵醫(yī)囑。