國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南對(duì)糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值為＜130/80mmHg，推薦基本一致。

　　糖尿病合并高血壓患者，6大類(lèi)降壓藥均可選用，多數(shù)共識(shí)認(rèn)為，應(yīng)該首選降壓療效確切、對(duì)于糖脂代謝無(wú)不良影響或有有益作用、對(duì)于心腦腎等靶器官有保護(hù)作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻斷劑（ARB）類(lèi)藥物。

　　原則一：推薦聯(lián)合用藥

　　糖尿病合并高血壓患者，一般都需要2類(lèi)降壓藥聯(lián)合治療，被公認(rèn)的方法是聯(lián)合長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，因?yàn)槠鋵?duì)血糖水平影響減少。在某些情況下，即使使用2種降壓藥聯(lián)合仍不能使血壓達(dá)標(biāo)，或者服用上述方案使得老年性單純收縮期高血壓患者的舒張壓過(guò)于降低時(shí)，就需要再加上或更換第3種藥物，在這種情況下，可選擇小劑量的（12.5mg/d）氫氯噻嗪。

　　研究發(fā)現(xiàn)，氫氯噻嗪與ARB聯(lián)合使用，可干預(yù)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和容量負(fù)荷增加這2大主要升壓機(jī)制，也可協(xié)同改善血管順應(yīng)性和降低總外周血管阻力。其強(qiáng)效的降壓作用足以抵消可能發(fā)生的對(duì)糖代謝的負(fù)面影響。特別適用于老年單純性收縮期高血壓和同時(shí)伴有代謝綜合征和糖尿病的高血壓患者。如遇不耐受的患者，也可換用對(duì)糖脂代謝影響小的吲達(dá)帕胺（2.5mg），1天1次，每次1片即可。

　　原則二：宜選長(zhǎng)效藥物

　　藥物的具體選擇上，則宜選擇作用時(shí)間長(zhǎng)者。替米沙坦是目前作用最持久的ARB類(lèi)藥物之一，對(duì)機(jī)體其他臟器功能不良影響較?。豢驳厣程沟慕祲汗?峰比值（T/P值）最高，可達(dá)80%～100%；依貝沙坦沒(méi)有活性代謝產(chǎn)物，它主要通過(guò)膽汁清除(80%)，適用于腎功能輕度受損的患者；賴諾普利水溶性、代謝不用經(jīng)過(guò)肝臟，適用于伴有肝功不全的高血壓患者。

　　原則三：不良反應(yīng)接受度

　　考慮因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)所造成的患者的接受程度。例如，ACEI類(lèi)對(duì)部分患者常造成難以耐受的咳嗽的不良反應(yīng)，可用ARB類(lèi)則可更好地取代之。例如，氨氯地平片，其頭痛、臉紅、踝部水腫不良反應(yīng)較??；在體內(nèi)半衰期也長(zhǎng)，適用于一般的杓型高血壓患者。用量通常為氨氯地平片5mg，1天1次。有些患者，特別是老年患者，血壓特點(diǎn)表現(xiàn)為晚間血壓升高的非杓型或晨峰、或血壓變異性特大，建議選擇需要每日2次分服的中效制劑如硝苯地平控釋片30mg，每日2次。

　　原則四：復(fù)方制劑提高依從性

　　復(fù)方單片制劑有利于提高患者服藥的依從性，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)推薦服用厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑或替米沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑，餐前或餐后，每日1次即可。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了冠脈事件的患者，或者同時(shí)伴有心力衰竭的患者常須加用β受體阻滯劑，對(duì)于其掩蓋低血糖癥狀、升高血糖血脂的不良反應(yīng)，可以通過(guò)選用高度選擇性的制劑β1受體阻斷劑如比索洛爾，對(duì)代謝就幾乎沒(méi)有影響。

　　糖尿病合并高血壓患者，降壓藥選擇除了遵守上面4個(gè)原則外，還須考慮每個(gè)患者的個(gè)體差異。越來(lái)越多的專(zhuān)家都強(qiáng)調(diào)不能一切都遵從文獻(xiàn)或指南，而應(yīng)該重視每個(gè)患者的個(gè)體情況，越來(lái)越多的學(xué)者建議把血壓目標(biāo)值修正為血壓管理范圍。此外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合每個(gè)患者具體的經(jīng)濟(jì)醫(yī)保條件及當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的藥品供應(yīng)，合理制定降壓方案，不能盲目認(rèn)為藥物價(jià)格越高就越好。

　　名詞解釋

　　降壓谷/峰比值指降壓藥物最小與最大療效比率，理想的谷峰比值至少要達(dá)到50%。谷峰比值越接近1，說(shuō)明降壓谷作用與峰作用十分接近，表示整個(gè)用藥期間均有抗高血壓作用，藥物的不良反應(yīng)也越低，大大減少了血壓波動(dòng)，從而有助于把氣管靶器官保護(hù)；谷峰比值低于50%，那么適當(dāng)增加用藥次數(shù)。谷峰比值測(cè)定是臨床上研究和評(píng)價(jià)降壓藥物效果的重要辦法。