外陰瘙癢，你以為只是陰道炎嗎？

　　對(duì)于婦科醫(yī)生來(lái)講，當(dāng)聽(tīng)到有身邊的小伙伴抱怨“外陰瘙癢”，大多都會(huì)想到是陰道炎之類的。一般處理也就是查個(gè)白帶后根據(jù)檢查結(jié)果有針對(duì)性的用點(diǎn)藥，如果白帶沒(méi)有明顯的問(wèn)題，也只是建議經(jīng)驗(yàn)性的用一些藥物或者觀察隨訪即可。不過(guò)總有那么一些人，下面越來(lái)越“癢”，甚至都撓破了，白帶檢查卻是一如既往的“干凈”。這，到底是怎么回事？下面和大家分享一個(gè)故事是有關(guān)婦科門診患者林阿姨外陰瘙癢背后的真相。

　　林女士今年45歲，近兩年來(lái)外陰瘙癢癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，剛開(kāi)始自行搔抓后可暫時(shí)緩解，再次發(fā)作時(shí)瘙癢更加嚴(yán)重，在各家醫(yī)院婦科門診反復(fù)查陰道白帶分泌物均無(wú)異常，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予各類抗炎藥物及止癢、改善低雌狀態(tài)的藥膏后均無(wú)明顯改善。直到近日再次就診于某院門診在外陰局部取了組織進(jìn)行病理檢查才找出“真兇”——外陰硬化性苔蘚！這個(gè)病屬于外陰營(yíng)養(yǎng)不良的一種，是導(dǎo)致女性外陰瘙癢的不常見(jiàn)病因，也因此常被誤診為陰道炎癥，貽誤治療時(shí)機(jī)。下面就和大家侃侃有關(guān)外陰營(yíng)養(yǎng)不良的是是非非。

　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良是什么鬼？

　　女性外陰營(yíng)養(yǎng)不良，又稱外陰白色病變，其發(fā)病率占婦女總數(shù)的5‰~10‰，是一種女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的慢性疾病，圍絕經(jīng)期婦女是本病的高發(fā)人群。該病的典型癥狀是患者自覺(jué)外陰瘙癢難忍，經(jīng)檢查可見(jiàn)黏膜發(fā)白、皮膚變得粗糙，甚至發(fā)生皸裂、萎縮。由于本病病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。

　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良的分類及病因

　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良分為增生性營(yíng)養(yǎng)不良、硬化性苔蘚和混合性營(yíng)養(yǎng)不良。增生性營(yíng)養(yǎng)不良也叫作鱗狀上皮細(xì)胞增生，可能與外陰局部潮濕及外來(lái)刺激反應(yīng)過(guò)度有關(guān)，主要部位微血管損傷導(dǎo)致微循環(huán)及膠原生成障礙，局部營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮膚彈性減弱或消失，表皮角化亢進(jìn)、變淺、基底細(xì)胞黑色素減少或消失致皮膚變白。任何原因不明的外陰瘙癢在長(zhǎng)期搔抓后也會(huì)導(dǎo)致鱗狀上皮增生，所以也叫作慢性單純性苔蘚?；旌闲誀I(yíng)養(yǎng)不良可能是因?yàn)橛不蕴μ\患者長(zhǎng)期瘙癢及搔抓，導(dǎo)致在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮增生。

　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

　　在前面已經(jīng)提到過(guò)，外陰瘙癢為外陰營(yíng)養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)，當(dāng)然除了瘙癢之外，其他一些伴隨癥狀也是不容被忽略的。下面就三種不同類型外陰營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)進(jìn)行介紹。

　　1）增生性營(yíng)養(yǎng)不良

　　多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，表現(xiàn)為嚴(yán)重的外陰瘙癢及反復(fù)搔抓，病變呈局灶性、多發(fā)性，早期呈暗紅、粉紅或白色，晚期可出現(xiàn)苔蘚樣變，似皮革樣增厚。民間大眾口中所說(shuō)的“外陰白斑”大多是指這一類。部分患者可繼發(fā)外陰上皮內(nèi)瘤變，有惡變?yōu)橥怅幇┑臐撃堋?/p>

　　2）外陰硬化性苔蘚

　　可發(fā)生于任何年齡，絕經(jīng)后女性和幼女多見(jiàn)。病變部位瘙癢程度不同，嚴(yán)重者可因陰道口萎縮性狹窄出現(xiàn)性較困難。病變多位于陰蒂、大小陰唇及肛門等周圍，呈對(duì)稱性分布。早期病變呈粉紅色、白色小丘疹，隨病變進(jìn)展，局部皮膚黏膜變白變薄，彈性下降，干燥易皴裂。嚴(yán)重者外陰萎縮、融合、粘連，瘢痕形成。較少繼發(fā)外陰上皮內(nèi)瘤變，惡變者罕見(jiàn)。

　　3）混合性營(yíng)養(yǎng)不良

　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良性病變?cè)錾秃陀不Π_型患者的病情發(fā)展到中期至后期，一般會(huì)出現(xiàn)兩種類型混合癥狀，表現(xiàn)為在外陰發(fā)白區(qū)的鄰近部位皮膚增厚或隆起。臨床表現(xiàn)同上述兩種類型，常合并不典型增生，有進(jìn)化為外陰癌的潛能，所以應(yīng)重視病理檢查結(jié)果。

　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)癌變嗎？

　　在外陰營(yíng)養(yǎng)不良中，只有外陰白斑才有癌變的可能。因?yàn)橥怅幇装呖捎猩掀?ldquo;非典型增生”，而“非典型增生”乃是癌前期病變。但是也不是所有的外陰白斑都會(huì)變癌。根據(jù)非典型增生的范圍和程度，可分為輕、中、重三度，局限于表皮深部三分之一時(shí)，為輕度；累及三分之二以內(nèi)者為中度；超過(guò)三分之二為重度。往往是重度上皮非典型增生會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為癌。當(dāng)異型細(xì)胞累及表皮全層，且細(xì)胞失去極性時(shí)，為原位癌；倘若穿透基底膜即為浸潤(rùn)癌?？梢?jiàn)，盡管外陰白斑有可能變癌，但真正的癌變率并不高。近年通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，由外陰白色病變而變癌者僅2%左右。即使是組織學(xué)證明的、真正的外陰白斑，也只有10%～15%發(fā)展為原位癌變或浸潤(rùn)癌。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀苡锌赡苁狗堑湫驮錾耍怅幤つw恢復(fù)正常形態(tài)，從而取得滿意效果。至于其他類型的外陰白色病變，如沒(méi)有上皮非典型增生，雖然外觀似乎也有白色斑塊，也不會(huì)癌變，所以也不用太過(guò)擔(dān)心。

　　哪些人更易發(fā)生外陰營(yíng)養(yǎng)不良？

　　雖然，目前對(duì)于外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全搞清楚，但是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)外陰營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生存在一定的危險(xiǎn)因素。以下幾類人更易發(fā)生外陰營(yíng)養(yǎng)不良。

　　1）不良情緒

　　有學(xué)者研究表明，緊張與焦慮常會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，腎上腺皮質(zhì)類固醇激素、髓質(zhì)腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素、退黑激素等內(nèi)分泌激素具有使膚色變淺，白斑擴(kuò)大，減弱黑色素的作用。

　　2）咸辣燙飲食習(xí)慣

　　咸辣燙的飲食習(xí)慣易引起交感神經(jīng)興奮，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，結(jié)果出現(xiàn)類似緊張焦慮者的一些內(nèi)分泌的變化情化。

　　3）局部環(huán)境

　　研究發(fā)現(xiàn)伴有喜久坐者、常用洗衣粉洗內(nèi)褲者、共用浴盆的婦女發(fā)生外陰營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。洗衣粉對(duì)皮膚有刺激，易出現(xiàn)非特異性外陰炎，久坐導(dǎo)致陰部長(zhǎng)期處于暖濕狀態(tài)，形成慢性刺激，繼而引起的外陰皮膚炎癥與增殖，使皮膚黏膜的層次增多，角質(zhì)層增厚，增厚的角質(zhì)層在炎性滲出物及分泌物的浸漬下因水合作用使外陰顯示為白色斑塊。

　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良的治療

　　1）一般治療

　　保持外陰清潔、干燥，忌食辛辣、刺激及易過(guò)敏的食物，穿棉質(zhì)寬松透氣內(nèi)褲，每日外陰清洗一次。

　　2）藥物治療

　?、僭錾誀I(yíng)養(yǎng)不良：氟輕松軟膏外陰局部涂抹3次/天，待瘙癢癥狀緩解后改為氫化可的松軟膏2次/天局部涂抹，連用6周。

　?、谕怅幱不蕴μ\：2%丙酸睪酮軟膏與1%氫化可的松軟膏混合，涂抹患處3次/天，用藥一個(gè)月后根據(jù)癥狀緩解情況與否減量。如治療效果不佳，可用曲安奈德懸液皮下注射。

　?、刍旌闲誀I(yíng)養(yǎng)不良：氟輕松軟膏外陰局部涂抹3次/天，持續(xù)6周后繼續(xù)用2%丙酸睪酮軟膏6周，逐漸減量至3次/周。

　　3）物理治療

　　常用CO2激光、冷凍、超聲等治療消除異常上皮組織和破壞皮層內(nèi)神經(jīng)末梢，阻斷瘙癢和搔抓引起的惡性循環(huán)。

　　所以，對(duì)于外陰瘙癢反復(fù)難耐且白帶檢查一直沒(méi)有異常的患者，記得在外陰局部切一小塊組織下來(lái)，真相很快就可以大白于天下了。