在世界高血壓日前夕，中國高血壓患者心率地圖首次發(fā)布，該項目篩查了>1，818，627例高血壓患者，其數據（圖）提示，中國高血壓患者心率控制情況不容樂觀：大部分省、市，超三成患者心率超過80次/分，治療現(xiàn)狀亟待改善。本文將對高血壓患者心率管理的重要性及相關數據進行分析，以期對讀者的臨床實踐有所啟示。

　　高血壓患者心率管理勢在必行

　　心血管疾病是我國人民健康的主要威脅。《中國心血管病報告2015》顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，高于腫瘤及其他疾病。

　　我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，2010年中國因高血壓死亡共計204.30萬例，占全部死亡的24.60%。2013年，高血壓直接經濟負擔占我國衛(wèi)生總費用的6.61%?？刂菩难芗膊∥ｋU因素，加強高血壓等疾病的篩查和管理，有助于降低患者終點事件發(fā)生風險，降低患者的健康和經濟負擔。

　　交感神經激活是高血壓發(fā)病的重要機制之一，心率是反映交感激活的可靠指標，防控高血壓應該重視心率管理。心率增快會導致收縮壓和舒張壓顯著升高，增加高血壓患者心血管不良事件發(fā)生風險。

　　如在Framingham研究中，隨著心率增快高血壓患者的心血管死亡風險升高，提示心率可能為高血壓患者心血管死亡的獨立危險因素。VALUE研究則提示，即使血壓控制良好，心率加快高血壓患者的心血管事件風險也顯著升高。

　　相關指南也肯定了高血壓患者心率管理的重要性。如2013年歐洲高血壓學會（ESH）/歐洲心臟病學會（ESC）高血壓管理指南即推薦，所有高血壓患者應注意監(jiān)測心率。2016年ESH高血壓伴心率增快患者管理共識指出，心率應當作為高血壓患者綜合評估的重要指標，并呼吁將其納入心血管危險分層的指標中。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識指出，心率升高是心血管疾病的重要危險因素，心率檢測應當納入高血壓綜合評估中。關于需要實施干預的心率閾值，盡管很難明確界定，但當靜息心率＞80~85次/分時應予以臨床重視。

　　由此可見，心率應該作為高血壓管理的新靶標，心率管理先鋒行動因此應運而生。注重高血壓患者的心率管理與控制，可幫助提高血壓控制率并降低患者心血管事件風險，對于我國心血管疾病的防治非常重要。

　　心率地圖提示，中國高血壓患者心率控制現(xiàn)狀亟待改善

　　我國高血壓患者心率控制現(xiàn)狀不容樂觀。此次發(fā)布的中國高血壓患者心率地圖顯示，除目前尚無資料的地區(qū)及內蒙古、四川、安徽外，中國大部分省市心率超過80次/分的高血壓患者比例均高于30%，其中河北、遼寧、湖南、貴州、廣西等省份心率超過80次/分的高血壓患者比例高于40%，上海、天津、重慶、浙江、廣東等省份心率超過80次/分的高血壓患者比例高于33%。

　　無論經濟發(fā)達或不發(fā)達地區(qū)，高血壓患者心率控制現(xiàn)狀均不容樂觀，提示此現(xiàn)狀可能不僅與患者的疾病認知及控制情況、經濟條件、生活方式等相關，也與醫(yī)師及患者對心率管理的認識不夠、β受體阻滯劑應用比例較低或劑量不足等密切相關。

　　β受體阻滯劑是國內外相關指南推薦的適用于交感激活、心率偏快高血壓患者的藥物。如2010年中國高血壓防治指南指出，β受體阻滯劑尤其適用于伴交感神經活性增高的高血壓患者。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識亦推薦使用選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾）治療因交感激活引發(fā)的高血壓患者心率加快。

　　心率管理先鋒行動助力心率血壓雙重管理

　　由中國心血管健康聯(lián)盟指導、心血管健康（蘇州工業(yè)園區(qū)）研究院主辦，旨在持續(xù)推動我國心血管疾病患者心率管理，從而有效預防并降低心血管事件發(fā)生的心率管理先鋒行動自2012年啟動至今，已覆蓋北京、上海、廣州、深圳、南京等全國兩百余個城市的千余家家醫(yī)院，超千萬人群進行了血壓及心率篩查。

　　2012年中共十八大正式提出的“分級診療”制度有助于重新合理配置醫(yī)療資源，通過基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動解決資源配置不均衡問題。

　　為配合分級診療政策，促進基層高血壓患者心率管理，心率管理先鋒行動將繼續(xù)聚集心血管領域專家、臨床一線醫(yī)生、專業(yè)學會、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、地方衛(wèi)生行政管理單位、公眾等力量，在醫(yī)患雙方及社會的共同努力下推進血壓、心率雙重管理，提高中國醫(yī)生及患者的血壓管理整體水平，幫助更多高血壓患者樹立自我管理意識，從而有效預防并降低心血管事件發(fā)生。

　　心率管理先鋒行動將持續(xù)通過“心率篩查、疾病教育、長期管理”三步走的方式，深化血壓、心率雙重管理理念，共同建立和完善中國心血管疾病防治戰(zhàn)線的重要一環(huán)。

　　中國高血壓患者心率地圖數據提示，中國高血壓患者心率管理現(xiàn)狀不容樂觀，其診治任重而道遠。希望此數據的發(fā)布能提高臨床一線醫(yī)師對高血壓患者心率管理重要性的認識，通過疾病篩查、藥物治療等手段幫助管理高血壓、冠心病等心血管疾病患者心率，有效預防并降低心血管事件發(fā)生，期待中國心血管事件下降拐點的早日到來。