一個20多年前的病例，至今印在我的腦海里。

　　1996年的11月份，我正在醫(yī)院實習，在輪轉到外科時，我所在醫(yī)療組的床位上收住了一位警察患者，年齡是35歲，患者一周前無意中摸到自己上腹部有一包塊，有時大有時小，就在醫(yī)院查CT后診斷為“胰尾囊腫”，患者住院準備手術把囊腫切除掉。（那時省級醫(yī)院有CT機也就兩年左右，基本都是進口的醫(yī)療儀器，縣級醫(yī)院對于未來擁有CT機簡直是夢想，誰能想到現(xiàn)在連磁共振都普及了呢?。?/p>

　　這位警察朋友身強力壯，性格開朗，不到一下午就和我混熟了，并且許我手術出院后教我擒拿術。所有的術前檢查結果都正常，患者自己精神也很放松，認為一個腹部囊腫包塊割掉就好了。

　　雖然只是一個腹部包塊，經(jīng)驗豐富的老陳主任親自上臺主刀，我作為第三助手負責拉鉤。手術開始進行的很順利，消毒、鋪巾、電刀準備、切開腹部后很快到達包塊外圍，從側方剝離，在結扎周圍血管時心電監(jiān)護儀上心率突然出現(xiàn)異常，心率從80次到100次、110次、140次后突然消失……

　　“不好，心臟驟停！”

　　老陳主任著急的低聲說到，迅速用大量紗布填塞進腹部刀口，把左側無菌鋪巾掀開，簡單消毒后順肋骨切開，把手伸了進去，握住心臟擠壓。全部操作不到兩分鐘操作完成，心電監(jiān)護儀上心率又再次出現(xiàn)。

　　手術中斷了下來，手術組醫(yī)生們開始討論了起來，“術前觸摸，手術剝離時這人心率加快，血壓上升，不過這人的血壓平時是正常的”，“什么原因會出現(xiàn)這種情況，這個包塊不尋常”，“難道是嗜絡細胞瘤？我們省只有醫(yī)大曾經(jīng)做過一例”。“請醫(yī)大外科、麻醉科緊急會診，確定繼續(xù)進行手術還是暫停手術，征求家屬意見。”

　　此時患者的心跳在心電監(jiān)護儀上有力的跳動著，患者生命體征穩(wěn)定了下來，危險暫時過去了。在綜合會診結果和家屬意見，停止手術和繼續(xù)手術患者風險都很大，如果有麻醉保證的前提下繼續(xù)手術摘除包塊勝算大一下，大家一致傾向于繼續(xù)手術。手術繼續(xù)開展下來，我從助手的位置退了下來，去進行輸血準備。

　　在從手術室出來時，我看到患者的妻子和8歲的兒子在手術室門口正在焦急的等候，患者的妻子一把拉住我的胳膊，“大兄弟，他沒事吧，他還有八十歲的老母，還有一個八歲的兒子，他不能有事啊”。“沒事，大姐，病人現(xiàn)在很平穩(wěn)”我安慰著，迅速奔向血庫去取血。

　　患者在傍晚時手術結束轉入了重癥監(jiān)護病房，重癥監(jiān)護室中患者的血壓和心率一直不平穩(wěn)，在晚上十點鐘時又再次心臟驟停，我參與了心肺復蘇，患者又恢復了心跳。11時我才從重癥監(jiān)護室回到宿舍休息。

　　在連續(xù)幾次反復搶救后，患者在兩天后離開了。

　　這是我從醫(yī)后第一次那么近距離看到一個生命的消失，而且是一個鮮活的生命，幾天前的音容相貌反復重新在我眼前，以致20年過去了還如此深刻。

　　死亡病歷討論我只記得其中總結的一條：做為醫(yī)生，不要被先進的檢查儀器所迷惑，這個包塊不是囊腫。

　　嗜鉻細胞瘤我是第一次認識，而且是通過一個生命的消失認識的。他的主要表現(xiàn)是高血壓。高血壓是我們最常見的疾病，這次教訓讓我在此后20年的從醫(yī)生涯中，因患者高血壓排查出兩位嗜絡細胞瘤患者，否認CT診斷后再檢查確診十余位腫瘤患者。

　　醫(yī)學知識普及點：嗜鉻細胞瘤

　　嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質，交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織，腫瘤釋放大量的兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代射紊亂癥候群。源于腎上腺髓質的嗜鉻細胞瘤約占90%?？砂l(fā)生于任何年齡，20～40歲多見，男女無明顯差別，有的有家族史。

　　多數(shù)病例發(fā)生于腎上腺髓質，單側，單發(fā)。約有10%為雙側，10%為多發(fā)性，10%為腎上腺髓質之外。絕大多數(shù)位于腹腔之內，除腎上腺髓質之外，多見于腹膜后脊柱兩側，特別是腹主動脈分叉處的巨型付神經(jīng)節(jié)。其它如膀胱、子宮、心肌、顱內等任何有交感神經(jīng)節(jié)的器官均有發(fā)生之可能。

　　高血壓為本癥最重要的臨床癥狀，多數(shù)為陣發(fā)性發(fā)作，可因劇烈運動、體位改變、情緒波動、擠壓或按摩腹部、灌腸、排尿等誘發(fā)。