知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學和防治研究的重要參數(shù)，而中國這“三率”均處于較低水平！今天是“世界高血壓日”，我們就高血壓的相關問題采訪了上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授，一起來看看他的見解！

　　高知曉率很重要，我國水平卻很低

　　王繼光教授指出，我國最近的抽樣調(diào)查顯示，成人高血壓的患病率在25%左右，近年來一直處于上升趨勢，與20年前相比，增長了一倍多——

　　“這相當于每四個成人中，就有一個患有高血壓！”

　　而今年世界高血壓日的主題依舊是“知曉你的血壓”，知曉率也是高血壓流行病學和防治研究的重要參數(shù)之一，那么知曉率到底是什么？

　　2002年版《中國高血壓防治指南》將其定義為：可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；知曉率高，意味著更多的高血壓患者可以早治療、甚至早控制。

　　王教授說，目前中國的高血壓知曉率不容樂觀，雖然老年人群略有上升，但處于較低水平，大部分地區(qū)不到40%。

　　測了血壓，就一定能正確診斷嗎？

　　不一定。

　　想控制血壓，如果說知曉血壓重要，正確知曉血壓或許更重要。診室血壓往往會受到多種因素的影響，比如“白大衣效應”——

　　患者在醫(yī)生進行診室血壓測量時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（由患者自己攜帶測壓裝置，無醫(yī)務人員在場）時血壓正常。

　　那么如何避免？王教授指出了目前常用的解決方式：

　　1.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）

　　這種測量方式提供患者24小時的多次血壓數(shù)據(jù)，記錄全天的血壓波動水平和趨勢。

　　它不僅可以去除隨機測量血壓的偶然性，還可提高早期無癥狀的隱匿性高血壓的檢出率，對判斷預后也有重要意義。

　　2.家庭血壓監(jiān)測（HBPM）

　　指患者在家中定期測量血壓，如果用于診斷高血壓，則需要連續(xù)測量5-7天，每天早晚各2-3次，實施起來有一定難度，因此王教授建議這種方式主要用于治療期間觀察療效。

　　3.診室患者自助測血壓

　　患者在診室環(huán)境下，沒有醫(yī)務人員的陪同，自己進行血壓測量，王教授說這種方式目前正在推廣，以期減少白大衣效應。

　　王教授總結指出，雖然可能會出現(xiàn)誤差，但診室測量血壓是必須的，不僅僅是高血壓科，任何要進行手術或其他治療的患者都應測量血壓；而ABPM可用于高血壓的正確診斷；后續(xù)治療效果可通過HBPM測量結果進行評估。

　　遠程管理或可行，但仍需更多研究

　　不僅僅是知曉率，我國高血壓的治療率也處于較低水平，而2017年ACC上發(fā)布的REACH研究吸引了很多國內(nèi)學者的關注——

　　研究將需要藥物治療的高血壓患者分為兩組，一組常規(guī)治療，另一組信息化管理，即通過遠程網(wǎng)絡指導患者用藥并觀測血壓，結果顯示遠程指導組的血壓改善效果優(yōu)于常規(guī)組。

　　這個方式在中國可行嗎？

　　我國人口基數(shù)大，高血壓患病率逐年攀升，如果這種遠程管理得以推動，理論上應該可以減少醫(yī)療負擔，所以當提到這個問題時，王教授也贊同這一看法——

　　“單純依靠大醫(yī)院治療如此龐大的高血壓人群并不現(xiàn)實，盡管分級診療制度可使一部分患者在基層衛(wèi)生服務中心獲得管理，可很難完全解決”。

　　王教授認為，我們正處于一個信息化高速發(fā)展的時代，如何將這些技術應用于血壓管理、如何將技術與專業(yè)相結合是未來需要進一步研究的。

　　降壓目標個體化，結合病情很重要

　　140/90——每個高血壓醫(yī)生和患者都熟悉的一組數(shù)字，這是高血壓診斷的分界線，也是高血壓治療的起始線，更是高血壓控制的達標線；越早達標，心腦血管風險就越早降低。

　　而針對達標個體化和對140/90mmHg這個標準的質(zhì)疑，王教授指出，達標水平的制定是為了提升治療水平，更好的管理高血壓，而不是給治療“套上枷鎖”——“畢竟標準本身就是人制定的”。

　　因此針對不同病情的人群，140/90mmHg這一標準可以酌情調(diào)整，SPRINT研究也發(fā)現(xiàn)，雖然血壓降低并不能夠完全避免心血管及死亡事件發(fā)生，但強化降壓（收縮壓降至120mmHg）確實可進一步降低類似事件的風險。

　　提升高血壓知曉率，我們在行動！

　　為響應國際高血壓學會、世界高血壓聯(lián)盟、Lancet高血壓委員會的號召，王教授及其團隊近期啟動了目前中國最大規(guī)模的5月血壓測量月（MayMeasurementMonth，MMM）行動——

　　計劃在今明兩年內(nèi)針對全國100個縣域，測量總計500萬人群的血壓，并對篩查出的預計近百萬高血壓患者進行詳細診斷和治療管理。

　　現(xiàn)在這一行動已經(jīng)在全國多個地點開展，王教授說，這次行動的目的是提高高血壓知曉率，讓社會大眾主動測量、管理高血壓，不僅如此，后續(xù)的篩查管理也可以提升全國高血壓管理隊伍的水平。

　　王教授最后展望了這項行動的最終目標：

　　有70%的人群能在血壓剛剛升高時就知曉血壓值并積極參加治療；治療后，有大約70%的患者達標，這樣就有近半數(shù)（70%×70%=49%）的高血壓患者可最終降壓達標！

　　這一目標值參考了北美地區(qū)目前的高血壓達標率，“如果可以實現(xiàn)，高血壓造成的腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、眼底病變等心腦血管疾病風險都將降低！”

　　從目前我國控制達標率的10%→50%，是一個巨大的邁進，“哪怕最終只有20%，這種進步也能改變現(xiàn)在高血壓防治的被動局面！”