高血壓這種病

　　真是再熟悉不過了……

　　誰家的七大姑八大姨里沒有幾個高血壓患者呢？

　　關(guān)于高血壓，我們先來看幾個數(shù)據(jù)：

　　《中國心血管病報告2015》顯示：

　　我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億

　　2010年中國因高血壓死亡共計204.30萬例，占全部死亡的24.6%

　　2013年，高血壓直接經(jīng)濟負擔占我國衛(wèi)生總費用6.61%

　　近日，有一張關(guān)于高血壓的特殊的地圖發(fā)布了——中國高血壓患者心率地圖

　　來自1，818，627例高血壓患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)告訴我們一個令人震驚的事實：中國大部分地區(qū)超過三成的患者心率超過80次/分，治療現(xiàn)狀不容樂觀！

　　此次發(fā)布的中國高血壓患者心率地圖顯示，除目前尚無資料的地區(qū)及內(nèi)蒙古、四川、安徽外，中國大部分省市心率超過80次/分的高血壓患者比例均高于30%，其中河北、遼寧、湖南、貴州、廣西等省份心率超過80次/分的高血壓患者比例高于40%，上海、天津、重慶、浙江、廣東等省份心率超過80次/分的高血壓患者比例高于33%。

　　那么問題來了！

　　心率加快有哪些危害？

　　為什么高血壓患者會心率增快？

　　高血壓患者的心率如何管理？

　　下面我們逐一分解……

　　高血壓患者心率增快的危害

　　交感神經(jīng)激活是高血壓發(fā)病的重要機制之一，心率是反映交感激活的可靠指標，防控高血壓應該重視心率管理。心率增快會導致收縮壓和舒張壓顯著升高，增加高血壓患者心血管不良事件發(fā)生風險。如在Framingham研究中，隨心率增快高血壓患者的心血管死亡風險升高，提示心率可能為高血壓患者心血管死亡的獨立危險因素。VALUE研究則提示，即使血壓控制良好，心率加快高血壓患者的心血管事件風險也顯著升高。

　　2013年歐洲高血壓學會（ESH）/歐洲心臟病學會（ESC）高血壓管理指南即推薦，所有高血壓患者應注意監(jiān)測心率。

　　2016年ESH高血壓伴心率增快患者管理共識指出，心率應當作為高血壓患者綜合評估的重要指標，并呼吁將其納入心血管危險分層的指標中。

　　2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識指出，心率升高是心血管疾病的重要危險因素，心率檢測應當納入高血壓綜合評估中。關(guān)于需要實施干預的心率閾值，盡管很難明確界定，但當靜息心率＞80~85次/分時應予以臨床重視。

　　高血壓患者心率增快的原因

　　無論經(jīng)濟發(fā)達或不發(fā)達地區(qū)，高血壓患者心率控制現(xiàn)狀均不容樂觀，提示此現(xiàn)狀可能不僅與患者的疾病認知及控制情況、經(jīng)濟條件、生活方式等相關(guān)，也與醫(yī)師及患者對心率管理的認識不夠、β受體阻滯劑應用比例較低或劑量不足等密切相關(guān)。

　　β受體阻滯劑是國內(nèi)外相關(guān)指南推薦的適用于交感激活、心率偏快高血壓患者的藥物。如2010年中國高血壓防治指南指出，β受體阻滯劑尤其適用于伴交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識亦推薦使用選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾）治療因交感激活引發(fā)的高血壓患者心率加快。

　　心率管理先鋒行動

　　由中國心血管健康聯(lián)盟指導、心血管健康（蘇州工業(yè)園區(qū)）研究院主辦，旨在持續(xù)推動我國心血管疾病患者心率管理，從而有效預防并降低心血管事件發(fā)生的心率管理先鋒行動自2012年啟動至今，已覆蓋北京、上海、廣州、深圳、南京等全國數(shù)百個城市的數(shù)千家醫(yī)院，超千萬人群進行了血壓及心率篩查。

　　2012年中共十八大正式提出的“分級診療”制度有助于重新合理配置醫(yī)療資源，通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動解決資源配置不均衡問題。

　　為配合分級診療政策，促進基層高血壓患者心率管理，2017年心率管理先鋒行動將繼續(xù)聚集心血管領域?qū)＜?、臨床一線醫(yī)生、專業(yè)學會、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、地方衛(wèi)生行政管理單位、公眾等力量，在醫(yī)患雙方及社會的共同努力下推進血壓、心率雙重管理，提高中國醫(yī)生及患者的血壓管理整體水平，幫助更多高血壓患者樹立自我管理意識，從而有效預防并降低心血管事件發(fā)生。

　　心率管理先鋒行動將持續(xù)通過“心率篩查、疾病教育、長期管理”三步走的方式，深化血壓、心率雙重管理理念，共同建立和完善中國心血管疾病防治戰(zhàn)線的重要一環(huán)。