5月12日-14日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)主辦，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院和國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心協(xié)辦的第4屆中國(guó)整合腸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨2017中國(guó)菌群移植大會(huì)在江蘇南京舉辦。

　　本次大會(huì)上，南京醫(yī)科大學(xué)二附院的龍楚彥醫(yī)生為各位同道帶來(lái)了《排便困難：新認(rèn)識(shí)和新處置策略》的精彩演講，主要介紹了排便困難新的治療方法。以下是小編整理的重要內(nèi)容。

　　病史簡(jiǎn)介

　　2008年無(wú)明顯誘因便秘，3-4天一次，無(wú)腹痛腹脹未予重視。

　　2015.08患者突發(fā)腹痛，伴嘔心嘔吐，停止排氣排便，診斷“腸梗阻”。當(dāng)時(shí)外院采取保守治療，口服乳果糖，羥基淀粉鈉，金雙岐。經(jīng)治療后，患者排氣較多，但是排氣費(fèi)力，偶有稀便，便前腹痛，偶有腹部包塊，排便后消失。

　　2016.08“頑固性便秘”收住入院。

　　輔助檢查：腸道CT重建顯示腸壁未見(jiàn)明顯增厚，右半結(jié)腸內(nèi)積氣擴(kuò)張，左半結(jié)腸充氣不佳，狹窄征象。

　　臨床上如何處理便秘？

　?。?）一般采取非手術(shù)治療

　　運(yùn)動(dòng)：增加體力活動(dòng)可部分改善便秘患者的癥狀；

　　飲食：便秘患者增加更多的水和食物中纖維素的攝入，是最基礎(chǔ)的治療；

　　生活：建立良好的排便習(xí)慣，患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便；

　　藥物：不同劑型的瀉藥，但是要盡可能在最大改善癥狀的同時(shí)減輕藥物的不良反應(yīng)；

　　生物電反饋治療；

　　心理：對(duì)于伴有明顯抑郁、焦慮和睡眠障礙的患者，需要選擇抗焦慮抑郁藥物治療；

　　針灸和按摩推拿治療。

　?。?）如果以上方法不能解決問(wèn)題，那只能手術(shù)治療了嗎？

　　NO！??！

　　龍醫(yī)生他們當(dāng)時(shí)對(duì)該患者采取經(jīng)中消化道糞菌移植（FecalmicrobiotaTransplantion，F(xiàn)MT）。何為FMT？就是將健康人的腸道菌群移植入病患腸道中，重建腸道微生態(tài)，以治療疾病的方法。

　　輸入途徑：上消化道——口腔糞菌膠囊；中消化道——鼻空腸管、經(jīng)口TET管、胃鏡；下消化道——灌腸、結(jié)腸鏡、經(jīng)肛TET管。

　　（1）初始狀態(tài)

　　使用乳果糖、羥甲淀粉鈉、金雙岐，3-4天一次排便，腹脹伴腹痛，需開(kāi)塞露輔助排便。

　?。?）FMT治療

　　2016.08力洛1粒qd，杜密克2包bid。3次軟便/日；兩月后排便1次/天，偶有腹脹，開(kāi)塞露緩解。

　　2016.10福松1包qd。大便1-3次/天，成形軟便，無(wú)腹痛腹脹。

　　2017.01福松1包qd。大便早、中、晚各規(guī)律排便1次，成形軟便。

　　患者半年內(nèi)接受3次FMT治療，隨著藥物劑量和種類(lèi)減少，患者的排便困難的狀況逐漸好轉(zhuǎn)。

　　排便困難和菌群之間什么關(guān)系？

　　排便困難Difficultdefecation，主要是指患者存在排便費(fèi)力，排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便不盡感，肛門(mén)阻塞感，甚至需要手法輔助排便的一種癥狀。龍醫(yī)生指出此種病人的排便次數(shù)可能并不會(huì)減少，糞便形狀也可以存在較大的差異。

　　由于排便困難是一種癥狀，而不是一種疾病。因此它存在于多種疾病，主要集中于功能性腸?。üδ苄员忝兀┖吐齻鬏斝员忝亍Ｌ貏e是慢傳輸性便秘，早在1992年和1993年Brondy教授做過(guò)用糞水和細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)液的混合物對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療。后續(xù)也有很多研究在慢傳輸性患者的身上進(jìn)行。近期，南京軍區(qū)總醫(yī)院李寧團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一個(gè)60例的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MT12周的療效觀察與對(duì)照組之間有明顯得差異。

　　但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，帶有排便困難的病人其診斷模糊不清，癥狀存在大量的重疊?，F(xiàn)在關(guān)于FMT治療慢傳輸性便秘的研究有很多，但是想確診慢傳輸性便秘，該患者需要接受結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。試驗(yàn)期間，患者需吃鋇條，3-5天內(nèi)反復(fù)接受X光照射，這對(duì)于醫(yī)院和患者來(lái)說(shuō)都難以接受。因此，疾病的診斷存在模糊性。那么，當(dāng)患者來(lái)到醫(yī)院表示想接受FMT治療，這個(gè)患者到底是否適合進(jìn)行FMT治療呢？

　　龍醫(yī)生表示他們?cè)噲D找到一個(gè)簡(jiǎn)單易行的方法對(duì)患者進(jìn)行初步篩查。在臨床工作中，他們發(fā)現(xiàn)糞便性狀可能會(huì)帶來(lái)不一樣的發(fā)現(xiàn)。在經(jīng)過(guò)試驗(yàn)和文獻(xiàn)檢索后發(fā)現(xiàn)，腸道菌群的豐度與糞便性狀相關(guān)。糞便越細(xì)，菌群豐度越低。同時(shí)，腸道菌群和腸道動(dòng)力的相關(guān)性也有文獻(xiàn)提及，便秘患者腸道菌群和正常人之間存在差異。除此之外，糞便菌群結(jié)構(gòu)與結(jié)腸傳輸相關(guān)，如乳酸球菌可加快結(jié)腸傳輸。也有最新動(dòng)物研究將便秘患者的糞菌移植給無(wú)菌鼠，試驗(yàn)鼠出現(xiàn)排便次數(shù)減少，大便含水量減少，結(jié)腸傳輸減慢，結(jié)腸平滑肌收縮減弱。

　　最后龍醫(yī)生總結(jié)道，對(duì)于以排便困難作為主要癥狀的患者是否適合FMT治療，或許可用糞便形態(tài)進(jìn)行初步的篩選。