2017年5月12日-5月14日，第二屆APOLLO專題會議暨第二屆卵巢癌多學(xué)科診治及進(jìn)展學(xué)習(xí)班于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院召開。大會邀請了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院謝幸教授關(guān)于《卵巢癌初次化療的困惑與對策》作主題演講。謝幸教授針對目前卵巢癌化療后復(fù)發(fā)率高，且?guī)缀跞退幍默F(xiàn)狀，逐個提出應(yīng)對策略，以一問一答的方式講解現(xiàn)階段卵巢癌化療進(jìn)展。

　　初次手術(shù)的殘存灶大小是決定卵巢癌預(yù)后最重要的因素，并非全部晚期卵巢癌初次手術(shù)均能達(dá)到滿意，盡管個別報道手術(shù)滿意率達(dá)90%，但更多報告未3.9-62.9%。卵巢癌一線化療“金標(biāo)準(zhǔn)”紫杉醇＋卡鉑聯(lián)合用藥情況下，其緩解率可達(dá)70%，但緩解的70%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性卵巢癌幾乎全部耐藥。

　　問：咱們改變下化療方案，是否可以提高化療效果？

　　經(jīng)過多種嘗試組合不同化療藥物，原有的標(biāo)準(zhǔn)方案基礎(chǔ)上形成三聯(lián)化療方案、序貫四聯(lián)化療方案、或是加上新藥聯(lián)合組成序貫化療方案，與標(biāo)準(zhǔn)方案相比沒有一種方案能延長患者的無進(jìn)展生存時間（PFS）和總生存時間（OS）。

　　問：當(dāng)前的分子靶向藥物很熱門，療效究竟怎么樣？

　　分子靶向藥物對于卵巢癌，總體療效不如其他實體瘤。迄今為止，仍然沒有確鑿的證據(jù)，在標(biāo)準(zhǔn)方案中增加新的細(xì)胞毒藥物可以改善晚期卵巢癌預(yù)后。即便國際婦、產(chǎn)科聯(lián)合會腫瘤報告（FIGOcancerreport2015）指出：貝伐珠單抗（7.5-15mg/kg，每三周一次）能用于卵巢癌化療標(biāo)準(zhǔn)方案。但是貝伐珠單抗的作用、理想劑量、用藥時間和時限還有爭議。

　　目前卵巢癌一線化療的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是紫杉醇＋卡鉑。

　　問：卵巢癌復(fù)發(fā)率這么高，是不是化療藥物劑量強(qiáng)度不夠？

　　傳統(tǒng)化療的療程間隔為21-28天，Katsumata采用85個中心的隨機(jī)開放試驗共631例患者，采用紫杉醇80mg/m2每周一次給藥和紫杉醇180mg/m2D1，卡鉑D1，21天周期比平均PFS28.0VS17.2個月，3年OS72.1%VS65.1%。由此，密集型給藥（周療）可提高劑量強(qiáng)度，從而改善化療療效。

　　問：腹腔化療提高局部藥物濃度會有效果嗎？

　　7項大的III期隨機(jī)對照研究：4個顯示腹腔化療和靜脈化療在生存期上沒有差異；GOG104/GOG172表明腹腔化療顯著延長總生存期；GOG114表明腹腔化療僅延長無進(jìn)展生存期，不改變總生存期。

　　雖然腹腔化療對生存可能有益，但腹腔化療毒性所致的生存質(zhì)量下降和管理上的困難可能超過了延長生存的益處，結(jié)合近2年研究IIIII期卵巢癌若初次手術(shù)理想可推薦腹腔化療作為靜脈化療的選擇之一。

　　問：外周血干細(xì)胞支持的大劑量化療是不是可以應(yīng)用？

　　該類相關(guān)文獻(xiàn)大部分發(fā)表在10年前，臨床上操作復(fù)雜、并發(fā)癥風(fēng)險高，因此外周血干細(xì)胞支持的大劑量化療未作為推薦的化療方案。

　　問：延長化療時限是不是就不容易復(fù)發(fā)了？

　　延長化療時限是指維持治療、鞏固治療以及目前美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）提出緩解后治療，正?；?個月后病人達(dá)到完全緩解，為了延緩卵巢癌復(fù)發(fā)，繼續(xù)紫杉醇化療或聯(lián)合靶向藥物治療。

　　延長化療時限仍然是目前探索延緩復(fù)發(fā)的一個方向，即使采用分子靶向藥物，從大部分的研究結(jié)果看，生存獲益的證據(jù)不強(qiáng)。

　　問：新輔助化療（NACT）現(xiàn)在效果怎么樣？

　　NACT總體趨勢指征逐漸放寬，尤其對卵巢癌IV期患者。其最大的優(yōu)勢是改變化療和手術(shù)的順序，可以降低手術(shù)風(fēng)險，但不影響雨后，仍舊存在爭議。

　　總結(jié)：改善卵巢癌預(yù)后道阻且長！

　　卵巢癌初次化療的最大困惑是高緩解率與高復(fù)發(fā)率、高死亡率并存。改變初次化療的模式是長期以來的對策。目前所有的證據(jù)提示大部分對策收效不大甚至甚微，改善卵巢癌預(yù)后策略，仍需繼續(xù)探索。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科丨婦科腫瘤科于2017年5月12日~5月14日舉辦第二屆卵巢癌多學(xué)科診治及進(jìn)展學(xué)習(xí)班和APOLLO專題會議（國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目編號：2017-05-01-188（國））。

　　國內(nèi)外多位知名學(xué)者圍繞晚期和復(fù)發(fā)性卵巢癌的手術(shù)治療、卵巢癌的精準(zhǔn)診療和精細(xì)化管理、晚期卵巢癌的多學(xué)科協(xié)作診療、卵巢癌的個體化治療、卵巢癌多中心臨床研究等國內(nèi)外的研究熱點和新進(jìn)展進(jìn)行探討和互動交流。會議內(nèi)容豐富，形式多樣，除理論授課外還包括病例討論，專題討論及手術(shù)實況轉(zhuǎn)播。