我國卵巢癌的發(fā)病率居高不下，多數患者確診已是晚期，治療效果差，死亡率高達47%。目前的診療現狀卻是：早期卵巢癌分期不準確，不做淋巴結清掃或僅清掃盆腔淋巴結；晚期卵巢癌初次腫瘤細胞減滅滿意度低，對化療耐藥或預后不良；復發(fā)性卵巢癌治療不當會失去再次手術最佳時機或一味化療降低生存質量。因此，卵巢癌治療的規(guī)范性亟需加強。其中，卵巢癌的微創(chuàng)治療，尤其是晚期卵巢癌微創(chuàng)治療的話題，更是備受爭議。

　　12月4日，華山論壇2016暨第三屆西京婦科微創(chuàng)研討會上來自第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院婦產科的辛曉燕教授做了《卵巢癌微創(chuàng)手術治療》的精彩演講，詳細介紹了卵巢癌手術尤其是晚期卵巢癌急需解決問題以及卵巢癌微創(chuàng)手術治療面臨的難點。

　　卵巢癌的手術治療

　　早期卵巢癌

　　屬于FIGO分期I期別的卵巢癌，首選手術治療（全面分期手術更重要）；

　　再分期手術：對初次手術分期不全面的患者，在化療開始前再次進行全面分期手術，以達到全面分期的目的；

　　NCCN指南：對于IA和IB期高、中分化的早期卵巢癌可僅觀察不必化療；

　　研究報道：肉眼看似I期的卵巢癌，淋巴結轉移率高達25%~30%；

　　任何借口縮小手術范圍或分期不全面都是不規(guī)范的；

　　術中意外遭遇卵巢癌-視情完成可勝任手術，化療前行再分期手術。

　　晚期卵巢癌

　　首選手術治療。

　　原則：最大限度的減瘤，NCCN2008，殘余病灶＜2cm→＜1cm；NCCN2011，盡管標準定為＜1cm，但最好應達到肉眼無殘留（R0）。

　　手術技術和殘存病灶是最強的獨立預后因素。

　　初次減滅滿意率：45.5～62.5%（91%）。

　　新輔助化療+中間減瘤術：將比不滿意初次減滅手術更能使患者的生存受益。

　　“間歇性腫瘤細胞減滅”：NCCN指出初次手術不徹底的Ⅱ～Ⅳ期患者可行3～6療程化療后再次行徹底的腫瘤減滅；區(qū)別于“新輔助化療+手術”；明確原發(fā)部位及評估預后；屬于二次手術范疇原則--最大限度的減瘤。

　　晚期卵巢癌需要解決的4大問題：規(guī)范手術方法；提出系統(tǒng)措施；取得質量改進；提高手術效果。

　　復發(fā)性卵巢癌

　　治療極為困難。

　　首選化療，手術次之。

　　NCCN2011：鉑類敏感型（完全緩解＞6m）應首先評估是否適合手術；鉑類不敏感型（完全緩解＜6m），除少數特例，一般不再適合手術；“部分敏感型”（2009/2010）提法已被取消。

　　二次腫瘤細胞減滅術：能否將腫瘤切凈是最重要的評價指標。有研究報道：如無法達到肉眼無殘留則手術價值有限。如果技術上難以實現，不應貿然進行手術。

　　術前評估是關鍵。

　　某種程度上保持生活質量是最重要的目的。

　　卵巢癌微創(chuàng)治療現狀

　　卵巢癌的腔鏡探查

　　獲取標本時保證包膜完整性至關重要：腫瘤破裂=分期增加；

　　需在不改變原有分期的基礎上進行；

　　無論早期或晚期卵巢癌，盆腹腔腫塊巨大，懷疑惡性不能完整切除或經保護袋取出，均不宜采用腹腔鏡；

　　最好能同時切除病灶，完成“全面分期”。

　　微創(chuàng)手術能做什么？

　　不可能完成所有手術：器械精細難以應對巨大腫瘤；手術孔道細小難以完整取出組織，存在視野盲角、操作死角的局限，需由經驗豐富的醫(yī)師完成。

　　卵巢癌微創(chuàng)治療指南

　　NCCN2015：大多數患者選擇開腹手術。

　　CGOG2014：僅適用于IIC以前的早期卵巢上皮性癌和生殖細胞腫瘤。

　　微創(chuàng)手術適于經選擇的病例：腫瘤直徑小于10cm；腹腔內臟器無明顯轉移灶；術者完成OR足夠的技術水平；

　　手術目標：進行手術分期；評估是否能進行滿意的腫瘤細胞減滅；評估復發(fā)病灶是否能夠切除。

　　卵巢癌微創(chuàng)手術面臨的難點

　　早期卵巢癌

　　初治微創(chuàng)手術（能經切口取出）。

　　再分期手術。

　　術前沒有診斷，術中發(fā)現后需仔細評估，必要時轉為開腹。

　　術者經驗不夠/條件不夠，情愿只做附件切除，后續(xù)二次分期手術。

　　晚期卵巢癌

　　評估是否可以滿意減滅。

　　選擇合適病例手術/先化療再手術。

　　避免不必要的“開關術”。

　　術后早期開始化療。

　　復發(fā)性卵巢癌

　　初次化療結束后復發(fā)間隔＞12m，病灶孤立可完整切除，無腹水。

　　機器人手術在卵巢癌手術中的應用

　　系統(tǒng)措施

　　懷疑晚期卵巢癌患者可于開腹手術前行腹腔鏡檢查。

　　評估病情腹腔鏡檢查評估滿意的腫瘤減滅術的準確率可達90%。

　　采用腹腔鏡檢查評估病情后行滿意的初次腫瘤減滅術的患者生存時間最長。