老王的咳嗽怎么那么難治？

2017-05-06 來(lái)源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：老王不明白，為什么他的咳嗽這么特殊，什么藥物治療都無(wú)效，而呼吸科醫(yī)生只是調(diào)整了一下降壓藥，就可以無(wú)藥而愈？

　　老王是一位高血壓患者，最近半年來(lái)莫名其妙地喉癢、咳嗽。中藥、西藥吃了不少，還靜脈輸液治療半個(gè)月，咳嗽不但不緩解，反而還愈演愈烈。后來(lái)咨詢心血管醫(yī)生，方知是由于服用卡托普利所致。那位醫(yī)生給調(diào)整了藥物——洛丁新，說(shuō)是進(jìn)口藥，副作用小。但是咳嗽依然如故。老王只好求助于呼吸科大夫。呼吸科醫(yī)生告訴他：洛丁新的通用名稱叫“貝那普利”，同樣導(dǎo)致咳嗽；并為他換了一個(gè)降壓藥——硝苯地平緩釋片。換了藥物后，老王的咳嗽果然不治而愈。

　　然而，好景不長(zhǎng)，二個(gè)月后，老王再次咳嗽，并且伴有返酸，食管燒灼疼。也是中藥和西藥齊用，輸液與口服共舉，一個(gè)多月，咳嗽未減，還加了哮喘。老王只好再次求助于呼吸科醫(yī)生。呼吸科醫(yī)生告訴老王，這次咳嗽是由于一個(gè)病引起的——“胃食管反流病”。仔細(xì)分析病史后，醫(yī)生告訴老王，引起咳嗽的這個(gè)“胃食管反流病”，可能是他服用的硝苯地平緩釋片導(dǎo)致的。醫(yī)生再次為他調(diào)整了降壓藥——纈沙坦。老王的咳嗽再次不治而愈。

　　老王不明白，為什么他的咳嗽這么特殊，什么藥物治療都無(wú)效，而呼吸科醫(yī)生只是調(diào)整了一下降壓藥，就可以無(wú)藥而愈？在約定的隨訪日，呼吸科醫(yī)生向他這樣解釋：人體在生命活動(dòng)中產(chǎn)生多種可以使支氣管收縮痙攣的物質(zhì)。其中有一類物質(zhì)如緩激肽、P物質(zhì)等，是靠血管緊張素轉(zhuǎn)換酶分解的?？ㄍ衅绽拓惸瞧绽峭瑢儆谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，他們?cè)谥委煾哐獕旱耐瑫r(shí)，同樣也阻礙了緩激肽的分解。緩激肽在體內(nèi)積蓄到一定量，就可以刺激氣管、支氣管粘膜，導(dǎo)致咳嗽，甚至誘發(fā)哮喘、慢阻肺急性加重期。

　　那么硝苯地平呢？硝苯地平是屬于鈣通道阻滯劑，降壓的原理是讓血管平滑肌松弛。但這類藥物在松弛血管平滑肌的同時(shí)，也使部分人的食管下端平滑肌松弛。食管下端平滑肌一旦松弛，胃內(nèi)容物——如胃酸、食糜等等就會(huì)返流到食管內(nèi)，甚至到達(dá)口咽部。進(jìn)入食管的酸性胃內(nèi)容物，通過(guò)特殊的神經(jīng)反射或者微量地被吸入氣道，就會(huì)誘發(fā)咳嗽，甚至誘發(fā)哮喘。

　　明白了咳嗽的原因，老王又添了新的困惑——既然這類藥物能夠誘發(fā)咳嗽、哮喘，為什么不停止銷售？醫(yī)生為什么一開始不給他使用安全的藥物呢？醫(yī)生這樣告訴他：卡托普利和硝苯地平都是很好的降壓藥。什么藥物都有副作用。有些副作用是人類的個(gè)體差異所致。卡托普利引起咳嗽和硝苯地平導(dǎo)致胃食管反流，就是個(gè)體差異所致，并且，硝苯地平誘發(fā)咳嗽是非常罕見(jiàn)的。一旦發(fā)生了副作用，及時(shí)停藥就可以了。