近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，每年新發(fā)腫瘤患者超過(guò)310萬(wàn)人。骨骼是惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤總體發(fā)病率為32.5%。骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率約為原發(fā)惡性骨腫瘤的35～40倍。在影響腫瘤患者生存質(zhì)量的問(wèn)題中，腫瘤骨轉(zhuǎn)移最為突出。

　　骨轉(zhuǎn)移瘤放棄治療很可惜

　　骨轉(zhuǎn)移瘤是指惡性腫瘤細(xì)胞通過(guò)血道播散等方式轉(zhuǎn)移到骨骼，并在骨骼局部生長(zhǎng)，造成骨破壞。骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在脊椎、骨盆、肋骨等部位，會(huì)引起骨痛、病理性骨折（輕微外力即造成骨折），脊椎轉(zhuǎn)移還可發(fā)生脊髓壓迫，導(dǎo)致截癱。骨轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌等。

　　骨轉(zhuǎn)移瘤是許多腫瘤患者及家屬最怕聽(tīng)到的消息，一旦查出骨轉(zhuǎn)移瘤，是否意味著患者就是腫瘤“晚期”啦？真的“無(wú)藥可救”，只能“坐以待斃”嗎？因此，正確認(rèn)識(shí)骨轉(zhuǎn)移瘤十分重要。

　　一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤，很多患者認(rèn)為這意味著腫瘤到了晚期，再進(jìn)行治療已經(jīng)沒(méi)有多大意義，有些患者甚至放棄治療。這種想法是非常錯(cuò)誤的！骨轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)并不是腫瘤末期的“宣判”。在多學(xué)科會(huì)診制度形成之前，對(duì)于轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤，各個(gè)?？浦g缺乏共識(shí)，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤僅僅局限于姑息治療、減輕疼痛。沒(méi)有經(jīng)過(guò)積極治療，骨轉(zhuǎn)移瘤患者常因劇烈疼痛、長(zhǎng)期慢性消耗及情緒低落而在極度痛苦中走完余生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷與治療策略有了更新。目前，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤治療的目標(biāo)是：減輕疼痛，積極治療原發(fā)腫瘤，預(yù)防、減少或推遲骨相關(guān)不良事件的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。骨轉(zhuǎn)移瘤患者通過(guò)手術(shù)、放療、化療、介入治療及支持治療等綜合治療，生存期越來(lái)越長(zhǎng)，生活質(zhì)量明顯改善，部分患者可重新工作。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)并確診腫瘤骨轉(zhuǎn)移

　　一提到骨轉(zhuǎn)移瘤，大家的第一反應(yīng)就是疼痛。事實(shí)上，骨轉(zhuǎn)移瘤并非一開(kāi)始就出現(xiàn)骨痛，很多腫瘤患者，全身骨掃描或局部骨骼磁共振發(fā)現(xiàn)骨破壞，但沒(méi)有骨痛。在臨床上，有些患者是因?yàn)楣峭床虐l(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤，有些人則是沒(méi)有骨痛，而是因?yàn)檩p微外傷后的病理性骨折就診才發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤。但不論腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是否伴有骨痛，都需要及時(shí)治療。

　　腫瘤患者在治療原發(fā)腫瘤的同時(shí)，應(yīng)該定期全身檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。而對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤，有以下幾種檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)：同位素骨掃描是檢查骨骼是否遭受癌細(xì)胞侵犯的高度敏感的方法之一。有研究表明，它可以早于X線檢查6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如果通過(guò)骨掃描篩查懷疑為骨轉(zhuǎn)移瘤，還可以進(jìn)一步做X線檢查、CT、MRI（磁共振）等檢查確診。如上述檢查都不能明確，骨穿刺活檢的辦法可以明確骨轉(zhuǎn)移瘤的病理類型。

　　發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤怎么辦

　　當(dāng)確診發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤后，應(yīng)及時(shí)積極綜合治療。綜合來(lái)講就是在抗原發(fā)腫瘤治療基礎(chǔ)上進(jìn)行姑息治療，以提高整體的生活質(zhì)量。一是積極治療原發(fā)腫瘤，阻止患者體內(nèi)產(chǎn)生更多的腫瘤細(xì)胞；二是使用雙膦酸鹽類藥物，減少骨骼破壞，降低骨折、疼痛等癥狀對(duì)患者造成的損害，提高其生活質(zhì)量；三是注意避免病理性骨折的發(fā)生。

　　事實(shí)上，骨轉(zhuǎn)移瘤一般不直接威脅患者生命，當(dāng)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼后，它們?cè)诠趋谰植可L(zhǎng)，主要的危害是造成骨破壞。骨轉(zhuǎn)移瘤除了引起疼痛外，還可能出現(xiàn)功能障礙、病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼并發(fā)癥，脊椎轉(zhuǎn)移還可發(fā)生脊髓壓迫乃至截癱，這些在臨床上被稱為骨相關(guān)事件。只要發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移瘤，即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)該開(kāi)始治療。目的是避免疼痛、骨折甚至癱瘓等骨相關(guān)事件的發(fā)生。積極預(yù)防骨折和癱瘓尤其重要，因?yàn)橐坏┕寝D(zhuǎn)移瘤患者發(fā)生癱瘓，生活質(zhì)量就會(huì)打折扣，甚至墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥威脅生命的程度較原發(fā)腫瘤更嚴(yán)重。

　　外科手術(shù)的意義何在

　　在骨轉(zhuǎn)移瘤中，脊柱轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的一種，它的相關(guān)癥狀包括胸背痛、脊髓受壓神經(jīng)功能障礙、雙下肢無(wú)力、行走障礙等。手術(shù)是解決這類患者疼痛、恢復(fù)正常功能最直接有效的治療方法。對(duì)于經(jīng)評(píng)估能耐受手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)，尤其是早期完整切除腫瘤可以達(dá)到較滿意的效果，包括穩(wěn)定脊柱，解除腫瘤或骨折塊對(duì)脊髓的壓迫，緩解疼痛。對(duì)于脊柱腫瘤引起截癱的患者，更應(yīng)考慮盡快手術(shù)治療；若拖延手術(shù)時(shí)間，會(huì)造成脊髓損傷向不可逆發(fā)展，喪失最佳治療時(shí)機(jī)。

　　外科手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的目標(biāo)是：恢復(fù)或保留充分的神經(jīng)功能；緩解疼痛；切除腫瘤或腫瘤減壓；確保即時(shí)或永久的脊柱穩(wěn)定。

　　對(duì)預(yù)期生存期小于6個(gè)月的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，符合以下條件之一時(shí)，則應(yīng)該考慮外科手術(shù)治療：脊柱不穩(wěn)與畸形，椎體病理性骨折壓迫脊髓、馬尾或神經(jīng)根引起進(jìn)行性神經(jīng)功能損害者；頑固性疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；轉(zhuǎn)移灶對(duì)放化療不敏感或經(jīng)放化療后復(fù)發(fā)引起脊髓壓迫者；未知原發(fā)腫瘤類型，需要明確病理診斷者。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，“發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移就無(wú)藥可救”的看法是錯(cuò)誤的。骨轉(zhuǎn)移瘤可防可治。隨著更多靶向治療藥物的出現(xiàn)，綜合治療將會(huì)給骨轉(zhuǎn)移瘤患者帶來(lái)更高的生存率和更好的生存質(zhì)量。