血壓是慢性腎臟病(CKD)的常見臨床表現(xiàn)，也是引起終末期腎病(ESＲD)的主要原因之一?？刂蒲獕?，特別是降壓達到靶目標值，可大幅減少或防止并發(fā)癥和死亡風險。

　　目前，臨床治療CKD患者高血壓的主要藥物有：鈣離子通道拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β腎上腺素能受體阻滯劑(β受體阻滯劑)、利尿劑。本文就α/β受體阻滯劑在CKD患者中應用進行總結(jié)，供大家參考。

　　CKD高血壓降壓靶目標

　　CKD患者降壓治療的目的在于降低血壓相關(guān)心血管疾病風險，并延緩腎臟疾病的進展。既往指南推薦CKD患者降壓治療時，目標血壓應＜130/80mmHg，但有關(guān)CKD降壓靶目標值尚具爭議。2012年KDIGO指南將CKD患者有無蛋白尿的血壓控制目標推薦為＜130/80mmHg及140/90mmHg；2013年ESC指南則推薦所有CKD患者降壓目標值為＜140/90mmHg，合并大量蛋白尿時可將收縮壓降為＜130mmHg，老年人血壓控制目標為140-150/90mmHg。

　　α/β受體阻滯劑種類和特點

　　α/β受體阻滯劑用法用量

　　臨床用藥應遵循小劑量開始、逐漸加量、緩慢調(diào)整的原則，調(diào)整速度因人而異。如患者能耐受，一般每隔2～4周根據(jù)患者服藥后血壓、心率等情況調(diào)整用量。服藥時間與用餐無關(guān)，可空腹、餐中或餐后服用，但對于合并充血性心力衰竭的患者，推薦餐中服藥。長期使用該類藥物者應遵循撤藥遞減劑量原則：逐漸減量，一般需3～7d。

　　臨床禁忌證

　?、艏壥Т鷥斝孕牧λソ?、需使用靜脈正性肌力藥者

　　哮喘、伴或不伴支氣管痙攣的慢性阻塞性肺疾病者

　　嚴重肝功能障礙者

　?、颉蠖确渴覀鲗ё铚?、嚴重心動過緩(心率<50次/min)或病態(tài)竇房結(jié)綜合征(包括竇房阻滯)者

　　心源性休克高風險者(年齡>70歲、基礎(chǔ)收縮壓<110mmHg、心率>110次/min等情況同時存在者)

　　明顯低血壓(收縮壓<85mmHg)或伴低心排出量狀態(tài)(如末梢循環(huán)灌注不良)者

　　對該藥物過敏者

　　使用注意事項

　　α/β受體阻滯劑可減慢房室傳導速度，使用洋地黃者應慎用該藥。

　　缺血性心臟病、系統(tǒng)性血管病變和(或)充血性心力衰竭者使用該藥可引起一過性腎功能障礙（較罕見），在增加藥物劑量時，應密切監(jiān)測腎功能，如發(fā)生腎功能持續(xù)減退，則應減少該類藥物劑量或停藥。

　　有支氣管痙攣傾向者使用該藥可能會增加呼吸道阻力，誘發(fā)呼吸窘迫，故開始用藥及增加劑量期間應嚴密觀察患者呼吸狀況，出現(xiàn)支氣管痙攣者應及時減少藥物用量或停藥。

　　手術(shù)、長時間禁食及末梢血循環(huán)障礙者(雷諾氏綜合征、間歇性跛行等)、有嚴重過敏史和正在接受脫敏治療者需慎用。長期給藥須定期檢查肝、腎功能及心率、血壓、心電圖等。出現(xiàn)心動過緩及低血壓者須減量或停藥，必要時可使用阿托品治療。

　　兒童、孕婦和哺乳期婦女慎用。

　　老年高血壓患者使用時須采用個體化劑量，并逐漸、緩慢增加至負荷劑量。