高血壓用藥

　　穩(wěn)住血壓才是硬道理

　　高血壓是一種常見的慢性病，甚至被人們稱為“無聲殺手”，它存在于我們每個人的生活圈子里。

　　常見并不見得足夠了解，高血壓患者常會有一個疑問：

　　降壓藥到底要吃多久可以停藥？

　　對此，本報記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科王鴻懿副主任醫(yī)師，關(guān)于“高血壓用藥”，王醫(yī)生做了這樣的解讀。

　　高血壓用藥，

　　依從性至關(guān)重要！

　　高血壓患者什么情況下需要開始藥物治療？

　　《中國高血壓指南2010》中有明確的抗高血壓流程，如發(fā)現(xiàn)高血壓患者后，首先要進(jìn)行評估，極高危、高危的患者應(yīng)立即啟動藥物治療；中、低?；颊呖梢韵冗M(jìn)行生活方式干預(yù)，如果通過1~3個月的生活方式調(diào)整后，血壓仍在140/90毫米汞柱以上，就要開始藥物治療。

　　高血壓用藥，依從性至關(guān)重要！

　　小提示：依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療。

　　藥物正確使用才能發(fā)揮其效用，降壓藥的依從性對于高血壓的控制至關(guān)重要。孫寧玲曾撰文指出，從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者治療的依從性僅為30％上下。

　　血壓監(jiān)測明顯不足，患者憑感覺吃藥以及頻繁地?fù)Q藥、停藥是依從性差的重要原因。

　　高血壓防治狀態(tài)的改善還有賴于合理地應(yīng)用經(jīng)典的老藥。在藥物選擇上要立足于高品質(zhì)，合理聯(lián)合，這將會推動患者治療依從性的提高，并帶來高血壓藥物治療學(xué)的進(jìn)展。

　　高血壓治療過程中應(yīng)該避免哪些依從性差、不合理用藥的情況？

　　除了憑感覺吃藥以及頻繁地?fù)Q藥、停藥外，王鴻懿還列舉了臨床中其他常見的一些治療依從性差、不合理用藥情況。

　　一是不關(guān)注血壓的波動，出現(xiàn)血壓波動時不及時找醫(yī)生咨詢。

　　二是血壓降得很低卻不敢減藥，有的患者因?yàn)榻祲核巹┝坎缓线m降成了低血壓，出現(xiàn)頭暈眼花還不敢減藥，甚至有的患者認(rèn)為頭暈是高血壓引起，仍去加藥。

　　三是不吃藥，有的患者怕用藥有不良反應(yīng)，所以拖著、扛著不吃藥，而實(shí)際上高血壓的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于服藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

　　四是覺著貴藥就是好藥，或者別人吃著有用的就是好的，而降壓藥的使用要綜合患者的各種狀況來選擇，每個人的情況都不一樣，適合自己的才是最好的。

　　五是放棄藥物治療而用食療或一些偏方去降壓。王鴻懿指出，食療也好，偏方也罷，其降壓的效果都不確切，完全靠它們降壓并穩(wěn)定血壓是不可能的。

　　高血壓用藥，

　　適合自己的才是最好的！

　　王鴻懿介紹說，僅常用一線降壓藥就有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。前兩者常被人們稱為“老藥”，而后三者也就是所謂的“新藥”。

　　01.利尿劑

　　適用對象：

　　高容量性高血壓患者。

　　這類患者表現(xiàn)為水腫、高壓高，常見于老年高血壓患者。

　　禁用對象：

　　痛風(fēng)患者

　　降壓機(jī)理：

　　通過排尿減少血容量來降壓。

　　臨床常用藥：

　　噻嗪類利尿劑

　　用藥提示：

　　使用此藥，在排尿的同時，也會將一些電解質(zhì)排出，出現(xiàn)低血鉀等副作用，所以在服用過程中要注意測定血鉀情況。必要時要補(bǔ)鉀或合并使用保鉀利尿劑（常用的是螺內(nèi)酯）。

　　血鉀降低后會影響胰島素的敏感性，因此噻嗪類利尿劑對于血糖也是有影響的。

　　噻嗪類利尿劑還會升高血尿酸。

　　02.β受體阻滯劑

　　適用對象：

　　心率偏快的患者。

　　禁用對象：

　　嚴(yán)重心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯的患者、

　　哮喘患者、

　　外周血管本身就有狹窄的患者，比如有間歇跛行的患者。

　　降壓機(jī)理：

　　抑制交感神經(jīng)的活性。

　　用藥提示：

　　β受體阻滯劑的缺點(diǎn)在于會降低心率、會導(dǎo)致氣管收縮。

　　β受體阻滯劑對代謝有一定影響，由于利尿劑對代謝也有影響，因此本身存在糖脂代謝異常的高血壓患者不建議將這兩類藥同時使用。

　　03.鈣拮抗劑（“地平”類）

　　適用對象：

　　適合于輕、中、重度高血壓患者。

　　更適用于老年性高血壓、合并有多部位動脈硬化的高血壓患者。

　　禁用對象：

　　心跳本身較快的高血壓患者。

　　降壓優(yōu)勢：

　　一是其降高壓的作用強(qiáng)于降低壓，二是其抗動脈硬化的作用較好。

　　用藥提示：

　　鈣拮抗劑擴(kuò)張外周血管，反應(yīng)性引發(fā)心跳加快。

　　鈣拮抗劑相對安全，是基本沒有太絕對的禁忌證的藥物，和其他幾類降壓藥都可以聯(lián)用，不影響糖、脂代謝，受其他非降壓藥的影響也相對較小。

　　有些人服用鈣拮抗劑后會出現(xiàn)臉紅、頭脹、頭痛、腳踝腫等情況，如果服用一段時間后這些表現(xiàn)消失，可繼續(xù)服用；如果比較嚴(yán)重不能耐受，則要停用鈣拮抗劑。

　　鈣拮抗劑還會引起牙齦增生，而且不可逆，如果引起牙齦增生，也要停用鈣拮抗劑。

　　鈣拮抗劑還會引起便秘、尿潴留等問題，在老年人中容易發(fā)生。

　　小貼士

　　還有一類鈣拮抗劑（非“地平”類）如地爾硫?和維拉帕米，可降心率。此類藥不常用，但對于不適合使用β受體阻滯劑、心率較快的患者可以選用。

　　04.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　（“普利”類）

　　05.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（“沙坦”類）

　　第四類和第五類藥作用于同一條“通路”上，作用靶點(diǎn)一樣，降壓機(jī)理類似，適應(yīng)證相同。

　　適用對象：

　　高血壓伴有心肌肥厚、心功能不全，以及高血壓合并有蛋白尿、糖尿病腎病的患者。

　　禁用對象：

　　患者腎臟損害已較重，存在雙側(cè)腎動脈狹窄的情況，要慎用或禁用普利類、沙坦類藥。

　　降壓機(jī)理：

　　減少血管緊張素Ⅱ生成或阻止其發(fā)揮作用，血管緊張素Ⅱ的作用是縮血管，降低它的功能就可以起到降血壓的作用。

　　用藥提示：

　　因?yàn)槠浣祲悍?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/man/790747.html" target="_blank">不夠強(qiáng)，常需要聯(lián)用其他類降壓藥。

　　此類藥不良反應(yīng)較少，普利類的藥會有咳嗽的副作用，如果患者服用一段時間后咳嗽不減輕且不能耐受，則可換成沙坦類；如果用沙坦類也咳嗽，不耐受，則需要換其他類降壓藥。

　　如果患者服用此兩類藥后出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，如喉頭水腫，則禁再用。

　　小貼士

　　這五大類藥沒有好壞之分，各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，各有其適應(yīng)人群。

　　為了減少副作用，增強(qiáng)降壓效果，也常將兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用。

　　《中國高血壓指南2010》也指出，這五大類藥以及由這五類藥所組成的固定復(fù)方制劑，均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。