3月18日,每年一度的羅氏胃腸腫瘤論壇隆重召開(kāi),論壇以“陪伴、傳承、護(hù)航生命”為宗旨和使命,圍繞胃腸道腫瘤的新進(jìn)展、新趨勢(shì)和新思路進(jìn)行了多主題、多形式的深入研討,以期推動(dòng)中國(guó)胃腸腫瘤診療發(fā)展,使更多患者獲益。我們圍繞胃腸道腫瘤診治相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院丁克峰教授。
Q1:加速康復(fù)外科(ERAS)在我國(guó)處于快速發(fā)展時(shí)期,請(qǐng)您介紹一下這一理念,及其對(duì)臨床實(shí)踐的意義?
丁克峰教授:加速康復(fù)外科(ERAS)也叫快通道外科(FAST-tracksurgery),是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù),采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多種措施與手段,通過(guò)減少外科患者的創(chuàng)傷、術(shù)后的應(yīng)激和炎癥反應(yīng)以及并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)的治療理念。
在臨床實(shí)踐當(dāng)中,它的價(jià)值毋庸置疑。首先,患者層面即具有很大價(jià)值,其可使外科患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的時(shí)間大為縮短,加速患者康復(fù);另外,通過(guò)減少患者的康復(fù)時(shí)間,也極大地節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源。眾所周知,我國(guó)大中型醫(yī)院的醫(yī)療資源是非常有限的,床位十分緊張,通過(guò)ERAS的推進(jìn),使患者住院天數(shù)大幅下降的同時(shí)也節(jié)約了大量醫(yī)療資源,這對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療體制的改革,以及對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的思路來(lái)說(shuō),都是十分重要的新理念。
Q2:ERAS在結(jié)直腸癌外科應(yīng)用情況如何?您有什么經(jīng)驗(yàn)?
丁克峰教授:快速康復(fù)外科,在結(jié)直腸癌外科中的應(yīng)用走在其他很多疾病之前。胃腸道腫瘤治療中,非常需要康復(fù)外科。這類(lèi)患者在術(shù)后需要功能的恢復(fù),包括進(jìn)食、腸道功能、排便功能等都會(huì)受到一定影響,因此這一領(lǐng)域的治療非常符合ERAS的策略和要求。如果ERAS運(yùn)用得當(dāng),在結(jié)合傳統(tǒng)治療手段的前提下,可以大幅提高治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù)。
我們的團(tuán)隊(duì)自2009年開(kāi)始進(jìn)行ERAS的研究與推廣,從前期遇到很多困難到現(xiàn)在逐步被大多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)同,總結(jié)下來(lái)主要有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):①理念的變化,以往奉行的是經(jīng)驗(yàn)主義,但是隨著循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展,傳統(tǒng)治療中的每個(gè)點(diǎn)都可以進(jìn)行優(yōu)化,通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期的各種措施,不斷促進(jìn)患者的恢復(fù)。②ERAS要在安全的情況下促進(jìn)患者康復(fù),這是外科醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。結(jié)直腸癌領(lǐng)域中ERAS一共有10~20條措施,可以根據(jù)每個(gè)患者自身情況選擇合適的ERAS相關(guān)措施,在這一點(diǎn)上沒(méi)有禁區(qū)。例如腸梗阻的患者,不適合全程的快速康復(fù),但可以在術(shù)后采取相應(yīng)的ERAS措施,通過(guò)增加活動(dòng),促進(jìn)腸功能的恢復(fù),減少應(yīng)激反應(yīng),加速康復(fù)。③ERAS的發(fā)展需要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù),要通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)。通過(guò)科學(xué)研究,使得ERAS的各種措施能夠更加科學(xué)化、合理化、安全化并且符合臨床實(shí)際需要。
Q3:普及ERAS還存在什么問(wèn)題?
丁克峰教授:普及ERAS除上述經(jīng)驗(yàn)之外,還需要在臨床實(shí)踐中不斷地進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)和討論??焖倏祻?fù)外科是多科聯(lián)合、多措施并舉、合理應(yīng)用、最終個(gè)體化實(shí)施的措施,需要多團(tuán)隊(duì)的綜合合作,協(xié)同完成。然而,各種措施之間往往存在一些爭(zhēng)議,如是否需要硬膜外鎮(zhèn)痛,是否需要放置引流管等問(wèn)題,都是需要通過(guò)更多科學(xué)研究來(lái)討論的。因此,在實(shí)施過(guò)程中,會(huì)遇到很多可變因素,需要在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上更多的進(jìn)行專(zhuān)家學(xué)術(shù)討論,通過(guò)互相間經(jīng)驗(yàn)交流,推動(dòng)快速康復(fù)外科發(fā)展。
Q4:怎樣借鑒其他科室或國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)在我國(guó)結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐中推進(jìn)ERAS?
丁克峰教授:ERAS的推進(jìn)可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),但是不應(yīng)完全照搬。如結(jié)直腸癌術(shù)后住院天數(shù),目前我國(guó)與國(guó)外數(shù)據(jù)已十分接近,甚至國(guó)內(nèi)醫(yī)生可以做到術(shù)后3天內(nèi)出院。但是在真正的臨床實(shí)施當(dāng)中,不應(yīng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)出院多快,而應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在保證安全前提下不斷提高。因?yàn)?,?guó)外雖然患者可以在很短的時(shí)間內(nèi)出院,但其非計(jì)劃性二次入院比率很高。在我國(guó),再次住院會(huì)給患者和醫(yī)院增添很多負(fù)擔(dān)。因此,應(yīng)根據(jù)國(guó)外的理論結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際,根據(jù)不同醫(yī)院、不同科室、甚至不同病區(qū)的差異形成一個(gè)共識(shí),而且能夠在現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)能力下被采用,不斷地在臨床實(shí)踐中修正、優(yōu)化,推動(dòng)ERAS的發(fā)展。
另外,在推進(jìn)結(jié)直腸外科ERAS的過(guò)程中,不但需要政府部門(mén)的大力支持,更重要的是相關(guān)醫(yī)藥同行共同努力,不斷地更新自身理念,及時(shí)參與到ERAS的推進(jìn)工作中去。
最后必須強(qiáng)調(diào),ERAS理念的推進(jìn),患者是主體,通過(guò)入院之后的教育,使其了解通過(guò)快速康復(fù)程序可以有效減少下肢靜脈血栓及術(shù)后肺炎等各種并發(fā)征的發(fā)生,建立起其對(duì)ERAS的信心,不斷配合醫(yī)生實(shí)施各種ERAS措施,這也是臨床推進(jìn)ERAS必不可少的工作。
因此,ERAS是一個(gè)非常有益于患者、醫(yī)院乃至于國(guó)家的工作。相信未來(lái)ERAS不僅在結(jié)直腸癌,而且包括其他相關(guān)疾病領(lǐng)域也一定會(huì)有更好的前景。
結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫(yī)師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥279用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià): ¥25抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7活血化瘀,活絡(luò)通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止腦血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)騫澀、偏身麻木。
健客價(jià): ¥31用于輕~中度急慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療。
健客價(jià): ¥32用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥9用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥23.26阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥16.5補(bǔ)肝益腎,養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢(mèng)、健忘。
健客價(jià): ¥25生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥19抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥12阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥3用于輕中度急慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療。
健客價(jià): ¥40應(yīng)用其較強(qiáng)的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價(jià): ¥58能夠降低眼壓、緩解視疲勞,促進(jìn)淚腺分泌、改善眼睛干澀、發(fā)癢和預(yù)防眼部老化。
健客價(jià): ¥1681.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例,對(duì)反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。 2.帶狀皰疹:用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價(jià): ¥10養(yǎng)心安神。用于心血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價(jià): ¥12.63補(bǔ)血滋陰,養(yǎng)心安神。用于陰血不足,失眠夢(mèng),心悸不寧,五心煩熱,盜汗耳嗚。
健客價(jià): ¥12.9鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價(jià): ¥52最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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