痛風(fēng)遇上高血壓藥物還有得選嗎？

2017-03-28 來(lái)源：藥師在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甘露醇、利尿酸、雙氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氨苯喋啶等，均具有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積，促進(jìn)痛風(fēng)性腎病發(fā)生發(fā)展等不良作用。痛風(fēng)病伴有高血壓的患者，應(yīng)盡量不用或嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)應(yīng)用利尿藥物。

　　在治療高血壓的藥物中，幾乎所有的利尿劑，大部分鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阿司匹林等，均可升高血尿酸水平。那么，當(dāng)痛風(fēng)遇上高血壓，該如何選藥呢？

　　避免使用利尿劑

　　甘露醇、利尿酸、雙氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氨苯喋啶等，均具有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積，促進(jìn)痛風(fēng)性腎病發(fā)生發(fā)展等不良作用。痛風(fēng)病伴有高血壓的患者，應(yīng)盡量不用或嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)應(yīng)用利尿藥物。

　　鈣拮抗劑首選氨氯地平

　　硝苯地平、尼卡地平等長(zhǎng)期服用可使血尿酸水平明顯升高；尼群地平、尼索地平對(duì)血尿酸影響稍小；氨氯地平對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。因此，痛風(fēng)伴有高血壓和心絞痛患者，首選氨氯地平。

　　β-受體阻斷劑

　　普萘洛爾、納多洛爾等阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯；美托洛爾、倍他洛爾等對(duì)尿酸影響較小，一般不會(huì)使血尿酸升高。

　　ACEI需慎用

　　有學(xué)者認(rèn)為ACEI是治療高血壓伴高尿酸血癥的良藥。但是目前還沒(méi)有該類藥物能減少尿酸排泄的充分證據(jù)。

　　也有人提出質(zhì)疑，認(rèn)為ACEI僅擴(kuò)張腎動(dòng)脈的一部分，用藥后腎總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會(huì)誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

　　ARB宜用氯沙坦

　　ARB除降壓外，尚可增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出。對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。

　　代表藥有氯沙坦、纈沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用，因此痛風(fēng)和高尿酸血癥患者最好不用。該類藥物中，目前已經(jīng)證實(shí)既具有降壓藥效果又具有降尿酸作用的藥物為氯沙坦。

　　阿司匹林非禁忌

　　血中的尿酸大部分經(jīng)腎臟排出體外，阿司匹林能影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平。小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對(duì)易感者可引起痛風(fēng)的發(fā)作。

　　但比起痛風(fēng)，心腦血管疾病的后果要嚴(yán)重得多。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重地使用阿司匹林，定期監(jiān)測(cè)血尿酸和腎功能情況即可。

　　痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚藥（如氯吡格雷）替代，同樣有預(yù)防心血管疾病的作用。

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