在我還在醫(yī)院急診科實習(xí)的時候，來了一個80歲的老人，主訴上腹痛。

　　老人在來的時候已經(jīng)給自己下了診斷：膽囊炎。原因是很多年的膽囊炎病史，自己忍不住吃了一個煎雞蛋以后腹痛發(fā)作，腹痛的感覺與既往相同。

　　老師在隔壁床處理一個重病人，由我去給老人查體。和我預(yù)想的一樣，患者出現(xiàn)很明顯的墨菲氏征，只是血壓只有80/40mmHg，心率50次/分。

　　我對老師說：

　　墨菲氏征陽性，考慮膽囊炎！但是血壓偏低，可能是由疼痛引起的。

　　老師聽了我的話，轉(zhuǎn)身對心內(nèi)科來會診的醫(yī)生說：

　　這個老人你也給會診一下吧！

　　心內(nèi)科醫(yī)生是一個高年資的副主任，二話不說過去摸了摸病人的肚皮，一分鐘后自信滿滿地對老師說：

　　上腹部有明顯壓痛，是肚子的問題！

　　那種自信和敏銳的判斷正是我非常欽佩的。是呀！我知道心梗時候也會有上腹痛，但這種牽涉痛是不會有明確的壓痛的。

　　心內(nèi)科醫(yī)生剛走，老師對我說：

　　還是給老人做個心電圖吧！

　　我心里有些不爽，心說這急診科的醫(yī)生就是沒有?？漆t(yī)生那么行事果斷。

　　雖然不愿意，但還是得乖乖去推心電圖機子。

　　老師一直盯著心電圖走紙，眉頭皺得很緊。心電圖打完，他嚴(yán)肅地說：

　　心肌梗死！還得請心內(nèi)科的老師再次會診??！

　　我懵懵懂懂地問：

　　那腹痛是膽囊炎引起的，還是心梗引起的呢？

　　老師回答：

　　可能是膽心綜合征吧！

　　直到現(xiàn)在上班，我都沒搞懂什么是膽心綜合征，只不過我知道腹痛的病人，不管有沒有壓痛都得打心電圖，尤其是大于35歲的男性患者。

　　實習(xí)學(xué)到的東西，在急診工作后用到了

　　沒想到老師的話，在一年后的急救出診過程中，救了我一次。

　　這天，救護車來到一個老小區(qū)出診，患者是一個60多歲消瘦的老頭，坐在麻將桌旁，臉色蒼白。我們剛到，他老伴就跟我們講了發(fā)病經(jīng)過。

　　患者有慢性胃炎病史多年，近兩天來經(jīng)常會有胃痛發(fā)作，自己吃了胃藥后效果不佳，甚至在睡覺的時候都會覺得自己腹痛。

　　因為小區(qū)里有好幾位老人都是因為胃癌去世的，所以患者有些緊張，上午到醫(yī)院做了胃鏡檢查，確診是慢性非萎縮性胃炎。

　　既然沒有胃癌，病人懸著的心也落下了，買了一些胃藥后便安心的離開。

　　但是，中午時分，也就是從醫(yī)院離開2個小時后，患者感覺上腹痛越來越嚴(yán)重，勉強又堅持了2個小時，實在受不了了才打的120。

　　我心里犯嘀咕，慢性胃炎腹痛加重該考慮什么呢？胃穿孔？臉色蒼白，有消化道出血？

　　不管了，先做心電圖再說！

　　想到這就招呼著要給老人打心電圖，沒想到病人和一撥老頭老太太們嘰里咕嚕的都不愿意，有人說趕緊送醫(yī)院，不要耽誤時間！有人抱怨我是在頭痛醫(yī)腳！

　　年輕的我一時不知道如何解釋，大聲說道：

　　我們單位有規(guī)定，老年人腹痛都得做心電圖！

　　一撥人聽到是「烏龜?shù)钠ü伞?mdash;—規(guī)定，都不說話了，病人也乖乖地配合做心電圖。

　　沒想到心電圖出來，真的是急性下壁心肌梗死！我得意地說：

　　病人的腹痛，是由于心臟問題放射到腹部導(dǎo)致的！

　　老頭老太太們紛紛點頭稱贊急救中心的醫(yī)生真是神??！

　　隨即，我給病人口服了阿斯匹林和氯吡格雷，讓護士開通靜脈，接上心電監(jiān)護，做好除顫準(zhǔn)備，安全地將患者送達醫(yī)院。

　　遇到膽心綜合征應(yīng)該怎么辦？

　　所謂膽心綜合征是由于心臟受T2-8脊神經(jīng)支配，而膽囊、膽總管受T4-9脊神經(jīng)支配，二者在T4-5脊神經(jīng)處存在交叉。

　　所以當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時通過T4-5神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮，血流減少，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，甚至是心梗的發(fā)生。

　　此外，膽紅素及膽酸均為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)，血液中二者濃度增高時易引起迷走反射，也可直接抑制心肌細胞能量代謝，降低心臟活動功能。

　　因此，上腹痛的病人，尤其是膽囊炎時一定要注意心臟的問題。再往寬了說，其實劇烈的疼痛，低血容量以及嚴(yán)重的感染等應(yīng)激因素都有可能誘發(fā)心梗！

　　遇到膽心綜合征，正確的做法是這樣的：

　　治療原發(fā)膽道疾病。一般來說，原發(fā)疾病得到治療后，其膽心綜合征也會消失。

　　保守治療。主要是膽堿治療和有效抗生素的選擇，嚴(yán)重者可以在B超引導(dǎo)通過肝臟、膽囊穿刺引流解決問題。

　　手術(shù)治療。膽心綜合征患者手術(shù)后，90％的心絞痛病例消失。78％的心律失常病例恢復(fù)正常。但術(shù)前應(yīng)予以心內(nèi)科會診，并術(shù)中避免過度手術(shù)牽拉。