中華醫(yī)學會消化病學分會、中華醫(yī)學會消化病學分會腫瘤協(xié)作組組織相關專家組共同研討制訂了《中國結(jié)直腸癌預防共識意見（2016年，上海）》。該共識意見包括散發(fā)性結(jié)直腸腺瘤（CRA）的一級預防和二級預防，炎癥性腸?。↖BD）相關性結(jié)直腸癌的預防以及家族性結(jié)直腸腫瘤的預防四部分內(nèi)容，共32項推薦意見。

　　散發(fā)性CRA的一級預防

　　1.高膳食纖維可能降低結(jié)直腸癌的患病風險。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為96.29%。

　　2.減少紅肉和加工肉類的攝入可能降低結(jié)直腸癌患病風險。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為89.74%。

　　3.長期吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素。

　　證據(jù)等級為Ⅱa，推薦等級為B，條款同意率為97.06%。

　　4.長期大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為100.00%。

　　5.肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病的潛在高危因素。

　　證據(jù)等級為Ⅱa，推薦等級為B，條款同意率為84.21%。

　　6.合理體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的患病風險。

　　證據(jù)等級為Ⅱa，推薦等級為B，條款同意率為84.21%。

　　7.CRA的篩查可發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤的高危人群，降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。

　　證據(jù)等級為Ⅰ，推薦等級為A，條款同意率為100.00%。

　　8.阿司匹林、環(huán)氧合酶（cyclooxygenase）2抑制劑等NSAID可減少CRA初發(fā)（Ⅱa），但存在潛在的不良反應（Ⅰ）。

　　證據(jù)等級為Ⅱa，推薦等級為B，條款同意率為96.88%。

　　9.葉酸干預可預防散發(fā)性CRA的發(fā)生。

　　證據(jù)等級為Ⅱa，推薦等級為B，條款同意率為84.21%。

　　10.維生素D的攝入和循環(huán)25羥維生素D水平在一定程度上與CRA的發(fā)生呈負相關。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為84.61%。

　　11.其他飲食來源的抗氧化類維生素對預防CRA初發(fā)尚需進一步大規(guī)模臨床研究驗證。

　　證據(jù)等級為Ⅱc，推薦等級為C，條款同意率為89.48%。

　　散發(fā)性CRA的二級預防

　　12.摘除CRA可明顯降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，但摘除后再發(fā)率較高。

　　證據(jù)等級為Ⅰ，推薦等級為A，條款同意率為100.00%。

　　13.改善生活習慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可能降低腺瘤摘除后再發(fā)率。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為94.87%。

　　14.阿司匹林和環(huán)氧合酶2抑制劑等NSAID具有減少腺瘤再發(fā)的作用。

　　證據(jù)等級為Ⅰ，推薦等級為A，條款同意率為94.87%。

　　15.阿司匹林、環(huán)氧合酶2抑制劑等NSAID在發(fā)揮預防作用的同時，具有一定的不良反應。

　　證據(jù)等級為Ⅰ，推薦等級為A，條款同意率為100.00%。

　　16.鈣劑具有減少CRA再發(fā)的作用。

　　證據(jù)等級位Ⅰ，推薦等級為A，條款同意率為90.00%。

　　17.維生素D對CRA的再發(fā)有一定的預防作用；聯(lián)合應用鈣劑和維生素D，預防CRA再發(fā)的作用更明顯。

　　證據(jù)等級為Ⅱa，推薦等級為B，條款同意率為100.00%。

　　18.對于腺瘤再發(fā)預防，葉酸的作用尚未定論。

　　證據(jù)等級為Ⅰ，推薦等級為A，條款同意率為93.94%。

　　19.二甲雙胍可能具有預防腺瘤再發(fā)的作用，需要更多研究驗證。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為C，條款同意率為80.00%。

　　20.來源于天然植物的藥物和調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)預防CRA再發(fā)值得深入研究。

　　證據(jù)等級為Ⅲ，推薦等級為C，條款同意率為96.15%。

　　IBD相關性結(jié)直腸癌的預防

　　21.UC是結(jié)直腸癌的癌前疾病，尤其與病程超過10年的全結(jié)直腸病變，以及反復炎性反應者關系更為密切（B）；要重視對IBD患者的定期內(nèi)鏡篩查（A）。

　　證據(jù)等級為Ⅱa，推薦等級為B，條款同意率為100.00%。

　　22.5-氨基水楊酸（5-aminosalicylicacid，5-ASA）僅在UC炎性反應控制和延長緩解期時應用有預防癌變的作用，在CD中的作用尚未明確。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為97.44%。

　　23.硫唑嘌呤能夠提高黏膜愈合質(zhì)量，可能具有一定預防IBD癌變的作用。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為80.00%。

　　24.原發(fā)性硬化性膽管炎（primarysclerosingcholangitis，PSC）是IBD癌變的獨立危險因素，但目前不推薦使用熊去氧膽酸預防IBD癌變。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為84.62%。

　　25.微生態(tài)制劑在預防IBD癌變中的作用有待進一步研究。

　　證據(jù)等級為Ⅲ，推薦等級為C，條款同意率為85.71%。

　　26.全結(jié)直腸切除適用于癌變、伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者，伴低級別上皮內(nèi)瘤變的患者可推薦內(nèi)鏡監(jiān)測。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為88.57%。

　　家族性結(jié)直腸腫瘤的預防

　　27.林奇綜合征（Lynchsyndrome，LS）等家族性結(jié)直腸腫瘤患者和家族成員應進行遺傳學檢測；LS患者、基因突變攜帶者和未行基因檢測的家系成員，應接受結(jié)腸鏡隨訪和腸外腫瘤監(jiān)測；結(jié)腸鏡檢查并內(nèi)鏡下切除息肉可降低LS患者因結(jié)直腸癌死亡的風險。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為91.18%。

　　28.結(jié)腸切除術(shù)是LS患者基本的治療方式，結(jié)腸部分切除術(shù)后患者仍應每1～2年進行1次腸鏡隨訪。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為90.48%。

　　29.對以下可疑為腺瘤性息肉綜合征的患者建議行相關基因檢測，主要篩查基因為結(jié)腸腺瘤性息肉病基因（adenomatouspolyposiscoli，APC）和mutYDNA糖基化酶基因（mutYDNAglycosylase，MUTYH）：

　?、貱RA性息肉超過10枚；

　?、谟邢倭鲂韵⑷饩C合征家族史；

　?、跜RA患者，且有家族性腺瘤性息肉病（familialadenomatouspolyposis，F(xiàn)AP）相關腸外表現(xiàn)。

　　證據(jù)等級為Ⅲ，推薦等級為C，條款同意率為94.74%。

　　30.從10～12歲開始，對FAP患者、基因突變攜帶者和未行基因檢測的家系成員每1～2年進行1次結(jié)腸鏡篩查。

　　證據(jù)等級為Ⅱb，推薦等級為B，條款同意率為93.75%。

　　31.根據(jù)FAP患者年齡、息肉的負荷和患者情況綜合考慮行結(jié)直腸切除時間。

　　證據(jù)等級為Ⅲ，推薦等級為C，條款同意率為97.05%。

　　32.對FAP患者、基因突變攜帶者和未行基因檢測的家系成員，相關結(jié)直腸外腫瘤應從25～30歲開始隨訪。

　　證據(jù)等級為Ⅲ，推薦等級為C，條款同意率為94.12%。

　　根據(jù)Spigelman分級決定十二指腸鏡的隨訪間隔時間（見表2和表3）。