高血壓是卒中最主要的危險因素，約占全球卒中負擔的2/3，而很多文獻報告，全球各個國家對于高血壓的意識、治療和控制存在巨大差距。隨著全球卒中負擔的逐漸加重，提高人們對于高血壓的意識水平、縮小不同國家的意識差距，對于降低全球卒中負擔具有重要意義。

　　卒中是導致全球疾病負擔的主要原因之一，可用傷殘調(diào)整生命年（DALYs）評估。[1]在人均國民總收入（GNI）水平較低的國家，卒中相關(guān)年齡標準化DALYs（每100000）更高。例如，埃塞俄比亞（GNI/capita,$590）的這一比率是美國（GNI/capita,$54960）的四倍多。[1]美國和其他高收入國家（如發(fā)達國家）對于擴大急性卒中醫(yī)療服務(wù)具有相當大的熱情，例如如遠程醫(yī)療，以支持急診科醫(yī)生進行溶栓處理，使用支架取栓器進行血管內(nèi)治療。而在低收入和中等收入國家（LMICs；如發(fā)展中國家），這些服務(wù)基本不存在或只有少數(shù)人有能力在私人醫(yī)院接受治療。在某些LMICs中，公共（政府支持的）醫(yī)院可提供溶栓治療，需要患者承擔部分醫(yī)療費用，但仍有很多患者無法承受。急性卒中治療的巨大成本，包括診斷和治療，以及LMICs中大部分居民缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療保險強烈支持使用關(guān)注一級預防的“更上游”的方法來應(yīng)對不斷上升的全球卒中負擔。

　　全球卒中負擔的變化趨勢

　　人口增長、人口老齡化和流行病學特征的轉(zhuǎn)變使得全球卒中患者的絕對數(shù)量不斷增加。[2]從2005年至2013年，卒中相關(guān)DALYs（所有年齡）增加了4.7%。相比之下，同一時間段內(nèi)人類免疫缺陷病毒/AIDS和肺結(jié)核所致DALYs（所有年齡）分別下降了23.9%和16.4%。全球卒中負擔主要來自于發(fā)展中國家，在卒中相關(guān)DALYs中占比81%。[3]1990年至2013年期間，全球卒中所致年齡標準化死亡率有所下降，但在撒哈拉以南的非洲卻沒有下降，2013年其卒中所致死亡（409840）高于缺血性心臟病所致死亡（258939）。[4]在這些地區(qū)，卒中是導致非傳染性疾病相關(guān)DALYs的主要原因。

　　高血壓意識存在巨大差距

　　發(fā)展中國家的卒中相關(guān)年齡標準化DALYs（每100000）高于發(fā)達國家的原因包括以下幾個因素：1）年齡標準化缺血性和出血性卒中發(fā)病率更高；2）年齡標準化缺血性和出血性卒中死亡率更高；3）出血性卒中的比例更高。例如，2010年印度和美國的出血性卒中死亡率-發(fā)病率比率分別為79%和23%。[5]死亡率的顯著差異主要歸咎于資源的缺乏，包括急性卒中治療和卒中后護理所需的人力和物力。其他原因還包括到達醫(yī)療機構(gòu)較晚以及合并癥。LMICs卒中發(fā)病率較高的原因主要包括對卒中相關(guān)主要代謝危險因素（高收縮壓、高體重指數(shù)、高空腹血糖水平、高總膽固醇水平）的認知、治療和控制存在巨大差距。[6]

　　在世界的每個地區(qū)，高收縮壓都是導致卒中的主要危險因素，約占全球卒中負擔的2/3。高血壓是成人最常見的慢性疾病，但發(fā)展中國家中大部分受其影響的患者都沒有意識到這種疾病。最近基于人群或社區(qū)的研究表明，大部分LMICs中報告自己有高血壓意識的比率低于低收入國家。[7-10]低和中低收入國家（埃塞俄比亞、烏干達、海地、印度、尼日利亞和埃及）中有高血壓意識的比率范圍為8%～54%，中高收入國家（南非、中國）的這一比率范圍為43%～62%，高收入國家（智利、沙特阿拉伯、韓國、法國、英國、德國、美國）為45%～83%。

　　在診斷和治療方面，高血壓可以說是最簡單、成本最低的一種疾病。然而，這種“隱形殺手”的無癥狀本質(zhì)使人們必須在衛(wèi)生保健機構(gòu)進行機會性篩查和基于社區(qū)的拓展篩查才能縮小巨大的全球高血壓意識差距。高血壓篩查包括血壓數(shù)值較高者進行生活方式咨詢，如有必要則進行藥物治療。篩查時高血壓護理過程中的第一步。高血壓控制和治療的改善，尤其是農(nóng)村地區(qū)，將需要政府和投資商擴大基礎(chǔ)設(shè)施，并提供人們能負擔得起的初級保健護理服務(wù)。

　　卒中一級預防：迫切需要解決的全球性問題

　　卒中在全球神經(jīng)系統(tǒng)疾病負擔中占比最大，而在世界所有地區(qū)高血壓都是卒中的主要危險因素。[1,6]因此，高血壓是一個全球性的神經(jīng)疾病問題。神經(jīng)科醫(yī)生是未經(jīng)治療和未經(jīng)控制高血壓后果的前線目擊者，有必要倡導增加國內(nèi)和國際用于卒中一級預防的基金，包括高血壓篩查和治療。神經(jīng)病學家和神經(jīng)病學會應(yīng)努力說服那些參與全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金雄厚的基金會和機構(gòu)將卒中預防也加入到他們的戰(zhàn)略計劃中。

　　全球卒中負擔的逐漸加重呼吁世界各地的神經(jīng)病學家都行動起來。神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)與初級護理醫(yī)師、其他專家（如心臟病專家和腎臟病學家）、基于社區(qū)的組織、醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生部門合作，利用傳統(tǒng)和社會媒體教育民眾有關(guān)篩查和治療高血壓、糖尿病和高血脂對卒中和其他心血管疾病預防的益處。