如何治療胃食管反流引起的慢性咳嗽？

2017-02-09 來源：醫(yī)脈通消化科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在這份更新中，ACCP通過系統(tǒng)性綜述解決了兩個(gè)PICO（人群[population]、干預(yù)[intervention]、比較[comparison]、結(jié)局[outconme]）問題。

　　近期，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP，AmericanCollegeofChestPhysicians）對(duì)反流性咳嗽綜合征臨床實(shí)踐指南的進(jìn)行了更新，醫(yī)脈通對(duì)其中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行整理，詳情如下。

　　在這份更新中，ACCP通過系統(tǒng)性綜述解決了兩個(gè)PICO（人群[population]、干預(yù)[intervention]、比較[comparison]、結(jié)局[outconme]）問題：（1）在慢性和持續(xù)性難治咳嗽的成年人中，通過治療可以改善胃食管反流或者消除咳嗽嗎？和（2）是否存在臨床標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)實(shí)踐以確定慢性咳嗽對(duì)胃食管反流治療有療效？

　　對(duì)于上述任何一個(gè)問題，目前都沒有高質(zhì)量的研究。從現(xiàn)有可用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)解決問題#1，研究人員是這樣總結(jié)的：1）咳嗽的改善有強(qiáng)烈的安慰劑效應(yīng)；2）有關(guān)飲食調(diào)節(jié)和體重下降的研究顯示可以改善咳嗽結(jié)局；3）而生活方式改善和體重減輕可能使疑似反流性咳嗽綜合征獲益，孤立應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）時(shí)沒有獲益；4）由于潛在的遺留效應(yīng)，需要避免應(yīng)用PPIs的交叉研究。

　　對(duì)于問題#2，研究人員從現(xiàn)有的觀察性試驗(yàn)中這樣總結(jié)：1）一種治療算法可以在82-100%的病例中解決慢性咳嗽；2）來自鼻腔鼻竇疾病的咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征（UACS）是最常見的報(bào)告病因；3）報(bào)道的反流性咳嗽綜合征患病率差異很大。

　　最后，專家小組成員認(rèn)為：（1）支持應(yīng)用診斷/治療算法來解決常見的咳嗽病因包括癥狀性反流，（2）疑似反流性咳嗽綜合征患者建議調(diào)整生活方式和減輕體重，單獨(dú)應(yīng)用PPIs沒有獲益，（3）給考慮抗反流手術(shù)的難治性患者建議進(jìn)行生理測(cè)試，或者給有強(qiáng)烈臨床疑似的患者提供診斷性檢查。

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