新的臨床規(guī)則有助于判斷需使用抗生素的咳嗽兒童

2016-11-23 來源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在受試兒童納入研究后的30天內(nèi)進(jìn)行呼吸道感染入院分析，并觀察與基線特征的相關(guān)性。共78例（0.9%的研究人群）兒童入院，就醫(yī)后入院中位時(shí)間是2天（四分位距從1至11天）。

　　英國(guó)一項(xiàng)大型初級(jí)醫(yī)療研究顯示，哮喘、呼吸窘迫、低齡，和短程疾病等七項(xiàng)特征是與急性呼吸道感染和咳嗽兒童入院風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

　　研究人員稱，對(duì)這些特征進(jìn)行評(píng)分可能有助于臨床醫(yī)生決定何時(shí)處方抗生素。

　　據(jù)報(bào)告稱，處方一定的抗生素可降低呼吸道感染兒童疾病惡化和入院風(fēng)險(xiǎn)。

　　此研究發(fā)表于雜志，旨在通過對(duì)呼吸道感染兒童入院進(jìn)行分層，確定一種臨床準(zhǔn)則以減少不確定性。研究者納入8394例年齡在3個(gè)月至16歲，表現(xiàn)為急性咳嗽和呼吸道感染的英國(guó)兒童。臨床醫(yī)生和護(hù)士收集了每例兒童預(yù)先指定的社會(huì)人口細(xì)節(jié)和既往病史，父母報(bào)告的癥狀，體檢體征，和處方抗生素。還對(duì)兒童的目前哮喘進(jìn)行評(píng)估。

　　在受試兒童納入研究后的30天內(nèi)進(jìn)行呼吸道感染入院分析，并觀察與基線特征的相關(guān)性。共78例（0.9%的研究人群）兒童入院，就醫(yī)后入院中位時(shí)間是2天（四分位距從1至11天）。

　　七項(xiàng)特征與入院獨(dú)立相關(guān)（P<0.01）：年齡＜2歲；目前有哮喘；疾病持續(xù)時(shí)間≤3天；家長(zhǎng)報(bào)告既往24小時(shí)內(nèi)有中度或重度嘔吐；家長(zhǎng)報(bào)告既往24小時(shí)內(nèi)重度發(fā)熱；體溫≥37.8°C；臨床醫(yī)生報(bào)告有哮鳴音。

　　每個(gè)特征為1分，以分為基礎(chǔ)的臨床規(guī)則，包括突發(fā)疾病、體溫、年齡、凹陷、喘息、哮喘、嘔吐（受試者工作特征曲線下面積為0.81）來區(qū)分三種住院的風(fēng)險(xiǎn)分層：≤1分，非常低風(fēng)險(xiǎn)（0.3%，0.2-0.4%）；2或3分，風(fēng)險(xiǎn)正常（1.5%，1.0–1.9%）；≥4分高風(fēng)險(xiǎn)(11.8%，7.3-162%)。

　　研究人員指出，“無(wú)抗生素”治療策略適用于低風(fēng)險(xiǎn)兒童，而“無(wú)抗生素或延遲抗生素”治療策略最佳用于正常風(fēng)險(xiǎn)兒童。入院高風(fēng)險(xiǎn)兒童應(yīng)密切監(jiān)視疾病惡化體征，并在24小時(shí)僅進(jìn)行隨訪。

　　但研究者警示稱，未來還需要進(jìn)行更多的臨床研究進(jìn)行判斷，這項(xiàng)準(zhǔn)則不能代替臨床決策。