Ⅲ期研究CALGB/SWOG80405的回顧性分析揭示了轉移性結直腸癌中腫瘤解剖部位與預后的相關性。起源于左側結腸（結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸和直腸）的患者與右側（盲腸、升結腸）相比預后更好。

　　OncotypeDX是一種臨床驗證過的結腸癌12基因檢測，可用于Ⅱ期結直腸癌患者復發(fā)風險預測。另外，先前的研究提示CDX2陰性結直腸癌常與一些預后不良因素（ALCAM高表達、病理級別高、侵襲性強）相關。而在無輔助化療的情況下，與CDX2陽性患者相比，CDX2陰性患者的無病生存率下降。

　　研究內(nèi)容

　　該研究納入2011年1月至2016年2月經(jīng)OncotypeDX12基因檢測，錯配修復基因完善（MMR-P）的Ⅱ期（T3）結直腸癌共1087例?；仡櫥颊叩牟±韴蟾?，提取原發(fā)腫瘤位置和CDX2免疫染色信息。

　　分析復發(fā)評分（RS）和CDX2表達與結直腸原發(fā)部位的關系。

　　主要結果

　　基本統(tǒng)計：患者中位年齡69歲，腫瘤部位在右側占46%（n=500，包括盲腸、升結腸和橫結腸），左側占54%（n=587，包括結腸脾區(qū)、降結腸、乙狀結腸和直腸）

　　與左側結直腸癌相比，右側腫瘤的復發(fā)評分明顯更高（27.72vs25.79），并自右向左逐漸降低：直腸（29.75）→肝曲（27.76）→乙狀結腸（24.49）。

　　與左側結直腸癌相比，右側腫瘤中CDX2陰性表達占比較高（35.8%vs16.1%）。

　　不出意外，對于OncotypeDX檢測而言，CDX2陰性腫瘤與陽性腫瘤相比，前者的復發(fā)評分更高（32.00vs24.42）。

　　從一個包含132例Ⅲ期結直腸癌的小樣本隊列可知，右側腫瘤的復發(fā)評分依舊高于左側（31.15vs24.60）。此外，Ⅱ/Ⅲ期左側直腸癌的復發(fā)評分明顯高于左側結腸癌（Ⅱ:27.06vs.24.60；Ⅲ:27.15vs25.79）。

　　結語

　　這項研究提示，Ⅱ期MMR-P的結直腸癌中，右半腫瘤的預后可能要比左半腫瘤更差。腫瘤原發(fā)位置應該納入到結直腸癌復發(fā)風險和輔助治療的評估之中。

　　雖然研究證實了OncotypeDX復發(fā)評分和CDX2狀態(tài)與原發(fā)腫瘤部位存在相關性，但腫瘤部位不足以成為早期患者的預后因子，在指導臨床前還需要進一步分析。