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50歲長子宮肌瘤,能不能不開刀?

2017-01-23 來源:醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們知道女性平均的絕經(jīng)年齡在50歲左右,如果這個時候發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤該怎么辦?擔(dān)憂者有之,怕惡變;無所謂的更多,認(rèn)為絕經(jīng)后就會縮小或消失。

  這個話題看似很局限,實際上是目前臨床上經(jīng)常遇到的,有關(guān)圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性子宮肌瘤的治療問題。

  我們知道女性平均的絕經(jīng)年齡在50歲左右,如果這個時候發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤該怎么辦?擔(dān)憂者有之,怕惡變;無所謂的更多,認(rèn)為絕經(jīng)后就會縮小或消失。

  其實,沒有那么簡單!

  子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤

  既然最常見,那么很多人會發(fā)生。然后,恩哥你都說是良性了,我怕啥喲!

  但是恩哥要強調(diào)的是,有個概念大家要先分清楚。所謂的子宮肌瘤是良性疾病,是指已經(jīng)切除下來的肌瘤經(jīng)過病理檢測,證實是子宮肌瘤,然后才有這個標(biāo)題的后半句話。

  也就是說,在沒有切除之前,沒有人100%的有把握B超提示的“子宮肌瘤”就是真正子宮肌瘤。

  我們的教科書一直教的是子宮肌瘤惡變率1%左右;最新的研究提示,因子宮肌瘤做手術(shù)的,大概300-400例中就會有一個最后的病理診斷是惡性的。

  所謂的惡性就是壞蛋,有子宮平滑肌肉瘤、內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等等,會復(fù)發(fā)會轉(zhuǎn)移,會要人命!

  哪些“子宮肌瘤“可能是惡性的?

  病理確診是惡性的,那是病理科醫(yī)生的本事,如果能夠在開刀前就判斷它是良性還是惡性,這才是婦科醫(yī)生的本事。

  然而,說實話,這個本事,婦科醫(yī)生還沒有辦法從病理科醫(yī)生手里搶走。確診得靠病理診斷,手術(shù)前是沒有辦法明確的。

  沒開刀前,我們會詢問病人的不舒服癥狀,會做婦科檢查和陰超檢查。這里可能有一些蛛絲馬跡會提示可能有惡變,大家需要提高警惕。有的話,建議手術(shù)。

  可能是惡性的幾個跡象:

  1、短時間內(nèi),肌瘤增大的比較明顯。尤其是絕經(jīng)后的女性。

  2、有時候肌瘤長得太快,內(nèi)部組織容易發(fā)生壞死,可能會引起下腹痛。

  3、不正常的陰道出血,尤其是絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道流血。

  4、長期服用他莫昔芬者。

  5、子宮明顯增大,但是檢查時比較軟。

  6、B超提示”肌瘤“血供比較豐富、變性、邊界不清等。

  嚇?biāo)懒?,我要找恩哥開刀!

  今天被恩哥嚇到了,明天就來醫(yī)院把子宮肌瘤開掉。

  來醫(yī)院看恩哥,我是歡迎的。但是,大伙兒也別過度擔(dān)心,畢竟肌瘤惡變的風(fēng)險還是很低的。絕大多數(shù)子宮肌瘤是良家婦女。

  所以啊,要是沒有前面的幾點惡變跡象,肌瘤又不大,沒有什么不舒服的癥狀,完全可以不去處理,間隔幾個月去復(fù)查一下就好。

  如果肌瘤大于5cm,可以考慮手術(shù)了。不過對于50歲左右近絕經(jīng)的女性來說,這個尺寸還可以放寬一點。

  大多數(shù)的肌瘤,在絕經(jīng)后,沒有性激素的影響,會慢慢縮小,不會影響健康。所以,如果肌瘤就算5cm,甚至更大一點,但是它沒有引起不舒服,也可以不手術(shù)。3-6月復(fù)查B超。

  如果肌瘤引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長,或者壓迫到膀胱引起尿頻、尿急,壓迫直腸引起便秘等等,那么就需要去做手術(shù)了,要緩解癥狀。

  50歲,要開就開全子宮!

  如果30歲,那么當(dāng)然首先選擇保留子宮的肌瘤剝除手術(shù)。

  這里沒有看不起50歲姐姐的意思。從醫(yī)學(xué)的角度來說,50歲差不多要絕經(jīng)了,也沒有再生育的需求了,即使切除子宮會少許影響卵巢功能,但是對50歲女性來說,卵巢自身已經(jīng)沒多少功能了,又能影響多少呢。

  子宮全切,還能預(yù)防肌瘤殘留或復(fù)發(fā),尤其對多發(fā)性子宮肌瘤者;全切也省去粉碎肌瘤引起播散的風(fēng)險,肉瘤播散很可怕,即使是良性的,播散也可能引起多處復(fù)發(fā);還能預(yù)防子宮發(fā)生其他的疾病,比如宮頸癌、內(nèi)膜癌等,因為50歲前后就是這些疾病的高發(fā)年齡。

  B超提示的子宮肌瘤,絕大多數(shù)是良性的,絕大多數(shù)是不需要開刀的,絕經(jīng)后大多數(shù)肌瘤要變小的。所以不要太過擔(dān)心,當(dāng)然了,需要開的時候,也別猶豫。

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