提升基層服務(wù)能力緩解群眾“看病難”“強(qiáng)基層、建機(jī)制、?；?rdquo;是加快推進(jìn)建立完善分級(jí)診療制度的核心方向。在第76屆全國(guó)藥品交易會(huì)上，由《基層醫(yī)院·醫(yī)師在線(xiàn)》雜志和國(guó)藥勵(lì)展聯(lián)合主辦的“2016年分級(jí)診療昆明論壇”備受矚目。本次論壇以“大提升：基層衛(wèi)生能力建設(shè)焦點(diǎn)談”為主題，深度剖析當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，結(jié)合云南省探索分級(jí)診療工作推進(jìn)情況，從“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”制度設(shè)計(jì)、基層醫(yī)療服務(wù)能力提升、全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展等多個(gè)維度探討和分享經(jīng)驗(yàn)。

　　醫(yī)保支付基層破局

　　目前，云南分級(jí)診療制度建設(shè)和試點(diǎn)工作正在有序推進(jìn)，2月5日省政府印發(fā)了《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的實(shí)施意見(jiàn)》，明確了2017年將在全省全面推開(kāi)分級(jí)診療工作，到2020年基本形成以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為核心的分級(jí)診療模式。

　　云南省衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員念娥美在論壇發(fā)言中介紹，按照分級(jí)診療慢性病先行的原則，云南確定了以高血壓、糖尿病為切入點(diǎn)開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診協(xié)作聯(lián)系基本建立，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診工作已經(jīng)開(kāi)展；今年上半年，昆明市級(jí)醫(yī)院接收首診醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人1403人，向下轉(zhuǎn)診病人1149人，縣級(jí)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診病人2614人，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人197人。

　　“云南近期將出臺(tái)《中共云南省委云南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的決定》和《健康云南2030規(guī)劃綱要》。下一步，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)將發(fā)揮牽頭作用，協(xié)調(diào)發(fā)改、財(cái)政、人社、編辦、醫(yī)保、物價(jià)、民政、食藥監(jiān)等多部門(mén)，研究制定適合云南省實(shí)際的政策措施，努力盤(pán)活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，實(shí)施提升基層臨床能力‘一攬子工程’，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保政策、藥品政策調(diào)整。”

　　簽約服務(wù)改變終端

　　除云南外，多個(gè)省市均陸續(xù)發(fā)布基層醫(yī)療改革細(xì)則。近日，北京市人力資源保障局出臺(tái)醫(yī)保新政策，統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品目錄，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例90%，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四種慢性病能開(kāi)兩個(gè)月的長(zhǎng)處方，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)且起付線(xiàn)減半，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

　　分級(jí)診療制度建設(shè)目標(biāo)就是重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病等慢性疾病的分級(jí)醫(yī)療試點(diǎn)，所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，均在鼓勵(lì)有條件的地方試點(diǎn)探索分級(jí)診療。在此之前，河南、河北、黑龍江等省份，以及龍口市、包頭市、長(zhǎng)春市等地市，均出臺(tái)相應(yīng)的政策，調(diào)整公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和覆蓋人群，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群檢出和管理。

　　以廣東省人民醫(yī)院為例，2015年該院主動(dòng)將門(mén)診量降低5%，今年準(zhǔn)備再砍5%，并于去年主動(dòng)關(guān)停了一家以接診常見(jiàn)病為主的分院門(mén)診部，今年還將再關(guān)停一家。然而，關(guān)停不等于舍棄，而是進(jìn)行優(yōu)化組合前的“壯士斷腕”：去年分院門(mén)診部改造成肺癌、乳腺癌專(zhuān)科病區(qū)，就診量驚人。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生相結(jié)合的綜合性服務(wù)，預(yù)防是導(dǎo)向，醫(yī)療是基礎(chǔ)，二者缺一不可。廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院院長(zhǎng)王家驥認(rèn)為，全科醫(yī)生的預(yù)防保健應(yīng)建立在基本醫(yī)療基礎(chǔ)之上，并通過(guò)診療行為，了解轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的流行情況。“全科醫(yī)生的預(yù)防理念應(yīng)是個(gè)體化的臨床預(yù)防服務(wù)，根據(jù)居民健康狀況及常見(jiàn)不良行為、生活方式、患病危險(xiǎn)因素等開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育和健康需求服務(wù)，預(yù)防工作應(yīng)向個(gè)體和家庭健康管理轉(zhuǎn)化，健康教育應(yīng)向健康促進(jìn)及健康素養(yǎng)提高轉(zhuǎn)化。”

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　　姜潤(rùn)生

　　云南沃森生物技術(shù)股份有限公司總裁、

　　昆明醫(yī)科大學(xué)前任校長(zhǎng)

　　分級(jí)診療、大健康以及健康戰(zhàn)略的實(shí)施應(yīng)該是相輔相成的?，F(xiàn)在需要重點(diǎn)解決醫(yī)療資源整體不均、過(guò)于集中的問(wèn)題，同時(shí)要解決民眾“看病難、看病貴”和就近就醫(yī)的問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)，分級(jí)診療將會(huì)很好地調(diào)整中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向。

　　和立

　　云南省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員

　　各級(jí)地方財(cái)政投入須加大支持縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)或改擴(kuò)建，建立醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)，大醫(yī)院取消門(mén)診輸液，大醫(yī)院逐步取消門(mén)診，構(gòu)建分級(jí)診療體系，推進(jìn)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院副高級(jí)以上醫(yī)師開(kāi)設(shè)私人門(mén)診，充分利用醫(yī)保杠桿分流病人。

　　李華

　　昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

　　全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

　　我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，構(gòu)成了重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用高、致殘致死率高。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群是慢病管理第一步，并針對(duì)性開(kāi)展健康教育、免費(fèi)提供常見(jiàn)慢性病健康咨詢(xún)指導(dǎo)，提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合服務(wù)，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時(shí)了解社區(qū)慢性病流行狀況和主要問(wèn)題。

　　顧湲

　　首都醫(yī)科大學(xué)教授

　　我國(guó)全科醫(yī)學(xué)奠基人

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的本質(zhì)應(yīng)當(dāng)是政府支持或倡導(dǎo)下的一種市場(chǎng)行為，其實(shí)施要點(diǎn)在于自愿簽約、注重履約、明確雙方責(zé)任，核心是一種基于信任的“契約”關(guān)系，應(yīng)在廣泛宣傳、充分告知及尊重患者個(gè)人意愿前提下簽訂協(xié)議書(shū)，建立真正連續(xù)、固定的服務(wù)聯(lián)系，提供個(gè)體化服務(wù)。