近日，記者從楚雄州衛(wèi)計委獲悉，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委體改司調(diào)研組到祿豐縣進(jìn)行調(diào)研時，對該縣以疾病診斷分組（DRGs）改革為突破口取得的醫(yī)改成效給予肯定，認(rèn)為祿豐縣DRGs改革創(chuàng)造了適合中國縣級醫(yī)院實際的DRGs，制定了本土化的診斷相關(guān)分組及臨床路徑，可稱之為“中國版的DRGs”。作為國內(nèi)最早開展新農(nóng)合支付方式改革的試點之一，祿豐縣實施的疾病診斷分組（DRGs）已成為國務(wù)院醫(yī)改辦向全國推廣的醫(yī)改典型案例。

　　什么是疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)制？

　　DRGs中文譯為疾病診斷分組（DiagnosisRelatedGroups，簡稱DRGs），實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系?；谶@樣的分組，衛(wèi)生管理部門就可以在DRGs系統(tǒng)的幫助下對不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行較為客觀的醫(yī)療服務(wù)績效評價，而醫(yī)療保險部門也可以根據(jù)此分組進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)的管理。

　　疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)制是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一，其先進(jìn)性在于在確保醫(yī)療質(zhì)量安全和規(guī)范的前提下，以消耗最少的醫(yī)療資源和管理資源，達(dá)到治愈疾病的目的，合理節(jié)約資源，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)各項資源成本支出，控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　疾病診斷分組付費(fèi)制對我們有啥好處？

　　據(jù)州衛(wèi)計委相關(guān)工作人員介紹，從祿豐縣實施的效果看，疾病診斷分組付費(fèi)制起到了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，提高農(nóng)民受益程度的作用。實施DRGs付費(fèi)制度后，取消了新農(nóng)合用藥目錄和診療目錄，醫(yī)生根據(jù)病情開的藥、檢查、治療都可以報銷，農(nóng)民不存在自付項目，除醫(yī)保起付線外，農(nóng)民的實際報銷比例和規(guī)定報銷比例基本一致。

　　此外，DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，激勵醫(yī)院降低醫(yī)療成本，從而節(jié)約了衛(wèi)生資源，從根本上避免了濫檢查、亂用藥行為，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。由于該付費(fèi)制對每個診斷組的疾病支付是一個固定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生如果要多開藥、濫開藥、開新特藥、提成藥的話，住院醫(yī)藥費(fèi)用就會高于支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院就要虧損，且根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的考核制度，費(fèi)用超過支付標(biāo)準(zhǔn)、藥占比超過控制指標(biāo)的，當(dāng)事醫(yī)生還要被扣罰工資，像一只無形的手，管住了醫(yī)生手中的筆。祿豐縣實施付費(fèi)改革三年來出現(xiàn)了“兩降一升”，即：平均住院日降低、藥占比降低、基藥使用比上升的良性結(jié)果。

　　疾病診斷分組付費(fèi)制在楚雄州咋實施？

　　在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，楚雄州在不斷總結(jié)完善新農(nóng)合門診總額預(yù)付、分段床日付費(fèi)、單病種付費(fèi)基礎(chǔ)上，積極探索實施按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)制改革，在促進(jìn)醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變、主動控費(fèi)機(jī)制的形成、降低新農(nóng)合基金風(fēng)險、提升縣級公立醫(yī)院管理和服務(wù)水平方面取得了一定成效。

　　自2012年起，在國家、省有關(guān)專家的指導(dǎo)下，楚雄州以祿豐縣為試點，率先在全國實施二級醫(yī)院DRGs付費(fèi)，2015年又增加大姚縣作為DRGs付費(fèi)制改革試點。在兩個縣試點的基礎(chǔ)上，2016年楚雄州新農(nóng)合辦進(jìn)一步總結(jié)分析，設(shè)計了簡化版DRGs分組及付費(fèi)方案，制定下發(fā)了《楚雄州新型農(nóng)村合作醫(yī)療疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)改革指導(dǎo)意見（試行）》對全州試點工作進(jìn)行安排和部署。各縣市按照要求成立了新農(nóng)合支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，按照“一院一策”的原則，認(rèn)真進(jìn)行測算分組，制定出臺各縣市新農(nóng)合DRGs付費(fèi)制改革實施方案，確保DRGs付費(fèi)制改革穩(wěn)步推進(jìn)。

　　截至目前，全州縣級18家公立醫(yī)院全部啟動運(yùn)行DRGs付費(fèi)制改革，除雙柏縣醫(yī)院等四家醫(yī)院因信息化基礎(chǔ)薄弱還在建設(shè)外，其余13個縣級公立醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)與云南省新農(nóng)合信息系統(tǒng)的對接和實時結(jié)算。州級4家公立醫(yī)院目前已經(jīng)完成測算和分組，正在和新農(nóng)合系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)配置，2017年1月可以全面上線啟動運(yùn)行。