美國(guó)大選塵埃落定，無(wú)論各方對(duì)特朗普這個(gè)非典型美國(guó)政治家持何種態(tài)度，特朗普?qǐng)?zhí)掌的新一屆美國(guó)政府和他所代表的共和黨未來(lái)幾年同時(shí)控制美國(guó)行政和立法分支，已經(jīng)成為無(wú)可爭(zhēng)議的現(xiàn)實(shí)。奧巴馬政府8年的最大政治遺產(chǎn)——“奧巴馬醫(yī)療”將面臨巨大的改革。

　　在這個(gè)充滿變數(shù)的時(shí)代，美國(guó)醫(yī)療將出現(xiàn)怎樣的轉(zhuǎn)變？我們不妨大膽地預(yù)測(cè)一下。

　　改革一：

　　放松FDA對(duì)進(jìn)口藥品的限制

　　美國(guó)市場(chǎng)藥價(jià)高的原因很復(fù)雜，共和黨上臺(tái)后即使不會(huì)做到完全擱置對(duì)過(guò)高藥價(jià)的敲打，至少也不會(huì)像民主黨議員采取激進(jìn)的措施，制藥行業(yè)整體趨于利好。

　　共和黨倡導(dǎo)的自由市場(chǎng)模式同樣會(huì)對(duì)制藥行業(yè)帶來(lái)沖擊。特朗普已經(jīng)明確表態(tài)要求放松FDA對(duì)進(jìn)口藥品的限制。這類藥品并不在少數(shù)，以生物類似藥為例，歐洲市場(chǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在美國(guó)市場(chǎng)之前。這個(gè)口子一旦松開，大量的生物仿制藥將侵蝕美國(guó)生物藥市場(chǎng)，制藥公司間會(huì)劇烈競(jìng)爭(zhēng)。有預(yù)測(cè)指出，生物類似藥的價(jià)格可能在近年內(nèi)下壓30%。

　　改革二：

　　藥品加速審批壓力增大

　　FDA會(huì)承擔(dān)更多加速審批的政治壓力。特朗普在競(jìng)選時(shí)就表示反對(duì)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的過(guò)度審查，認(rèn)為FDA對(duì)藥品長(zhǎng)期安全有效性的關(guān)注嚴(yán)重抑制了醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新和新產(chǎn)品推向市場(chǎng)的速度。鑒于仿制藥品審核更為容易，F(xiàn)DA很可能簡(jiǎn)化仿制藥品的審批程序，并且鼓勵(lì)外國(guó)醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)。這些做法可能改變某些治療領(lǐng)域一家公司實(shí)施壟斷的情況，對(duì)降低藥品價(jià)格有一定幫助。

　　改革三：

　　增加患者話語(yǔ)權(quán)

　　新的政府將會(huì)鼓勵(lì)病人在醫(yī)療決策中擁有更多話語(yǔ)權(quán)，并且可能進(jìn)一步開放未批準(zhǔn)藥品在小部分患者群體中的臨床應(yīng)用。在這個(gè)過(guò)程中，藥廠需要更多地重視病人對(duì)社會(huì)角色和功能性的改善。因此，病人滿意度、生存質(zhì)量、生活自理能力等指標(biāo)會(huì)占據(jù)不亞于臨床效果的位置，研究病人報(bào)告結(jié)局的研究會(huì)在更早階段整合到臨床試驗(yàn)當(dāng)中，甚至成為許多藥物試驗(yàn)的主要終點(diǎn)，美國(guó)FDA也極有可能會(huì)更多批準(zhǔn)與功能改善相關(guān)的新適應(yīng)證應(yīng)用。

　　改革四：

　　削減政府公共開支預(yù)算

　　共和黨議員們希望看到的“餓死巨獸”（Starvingthebeast）政策，就是通過(guò)減稅造成的政府收入在短期內(nèi)減少，從而迫使政府減少不必要的公共開支來(lái)彌補(bǔ)預(yù)算虧空。未來(lái)一段時(shí)間，已經(jīng)在奧巴馬醫(yī)療下擴(kuò)大聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的38個(gè)民主黨州和部分共和黨州，將面臨共和黨中央政府通過(guò)間接的手段改變州政府的醫(yī)療撥款，最終限制公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃支出的局面。

　　新政府很有可能以“一攬子”計(jì)劃給州政府較低數(shù)額的撥款；作為交換，聯(lián)邦政府同時(shí)也取消各種撥款后的附加要求。因此，州政府有很大動(dòng)力擴(kuò)大公共醫(yī)療項(xiàng)目套取聯(lián)邦政府更多經(jīng)費(fèi)支持。在特朗普新政下，此類行為或許會(huì)被“按人頭付費(fèi)”“設(shè)置聯(lián)邦政府撥款最高限額”等方式限制。