腎臟與高血壓的關(guān)系既密切又復(fù)雜，高血壓可以是慢性腎臟病的病因，而腎臟生理功能異常又是誘發(fā)與維持全身性高血壓的重要因素。高血壓與腎臟病兩者相互影響，可構(gòu)成惡性循環(huán)。

　　一般來(lái)說(shuō)，輕、中度高血壓病患者在病程早期相當(dāng)長(zhǎng)一階段時(shí)間內(nèi)沒有明顯腎臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，但約有2/3高血壓病患者存在腎血管自身調(diào)節(jié)功能障礙。其調(diào)節(jié)功能障礙主要是由于腎交感神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂和高血壓狀態(tài)對(duì)腎血管的影響所造成的。

　　其主要表現(xiàn)為對(duì)高鈉負(fù)荷、急性容量擴(kuò)張等非生理狀態(tài)的適應(yīng)能力降低。當(dāng)高血壓病持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展，5？10年后可出現(xiàn)輕度或中度腎小動(dòng)脈硬化、腎小管損傷及其功能異常，繼而累及腎單位，通常稱之為良性腎小動(dòng)脈硬化。

　　高血壓病引起的良性腎小動(dòng)脈硬化是以入球小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈管壁硬化為主要病理表現(xiàn)，繼發(fā)相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)的缺血、萎縮，最后發(fā)生纖維化、硬化、直至出現(xiàn)腎功能不全。但其過(guò)程一般非常緩慢。腎小管、腎間質(zhì)及腎小球呈繼發(fā)性缺血性改變中以腎小管病變發(fā)生最早。

　　良性背小動(dòng)脈硬化是一種退行性血管病，除高血壓是其主要病因外，動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病和老年也是其病因，特別是老年。

　　腎小動(dòng)脈硬化對(duì)腎單位的損傷是局灶性的。在后期部分病人出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能不全，一方面是腎臟與高血壓形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致原來(lái)正常的小動(dòng)脈損害；另一方面是腎單位的代償性血液動(dòng)力學(xué)改變（高灌注、高壓力、高濾過(guò)）促進(jìn)了殘余腎單位的進(jìn)行性損傷的結(jié)果。

　　約7%的高血壓病患者在其病程中突然出現(xiàn)進(jìn)行性血壓升高，從而轉(zhuǎn)化為惡性高血壓。這些病人與一開始即表現(xiàn)為惡性高血壓病人的腎臟改變均發(fā)展迅速且嚴(yán)重，多伴有進(jìn)行性腎功能減退，稱為惡性腎小動(dòng)脈硬化。

　　其主要病理變化是腎小血管的纖維蛋白樣變性致血管壁通透性增加。在惡性高血壓病中血管緊張素Ⅱ和內(nèi)皮素分泌增加可能在促進(jìn)動(dòng)脈的纖維樣壞死與增強(qiáng)血管收縮方面參與了作用，因而加重了對(duì)全身重要臟器的損害，在產(chǎn)生與維持惡性高血壓中起了作用。

　　【如何知道高血壓病已造成腎臟損害】

　　臨床上高血壓所致腎自身調(diào)節(jié)紊亂期和腎小動(dòng)脈硬化早期病人常見的、唯一能反映腎臟病變的癥狀是夜尿增多，伴尿鈉排泄增多。此二期實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)：

　　1、腎血流量降低。2、腎小管（主要是近曲小管）損傷表現(xiàn)為尿NAG酶和β2微球蛋白含量升高，尿酸排泄減少，血尿酸含量增加。3、尿常規(guī)檢查可有微量蛋白，尿蛋白定量不超過(guò)1？2克/24小時(shí)?？捎猩僭S紅細(xì)胞，或未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞但12小時(shí)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。

　　腎小動(dòng)脈硬化進(jìn)一步發(fā)展，尿常規(guī)檢查可有上述異常發(fā)現(xiàn)，且血肌酐升高，可有電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

　　B超檢查可見雙側(cè)腎臟呈輕度對(duì)稱性縮小，腎盂與腎盞無(wú)異常。

　　選擇性腎動(dòng)脈造影顯示腎內(nèi)動(dòng)脈不同程度的狹窄，其狹窄程度分為四度：Ⅰ度為管腔變細(xì)或管腔顯示模糊；Ⅱ度為動(dòng)脈明顯扭曲，偶見充盈缺損；Ⅲ度為充盈缺損增多，血管紆曲更嚴(yán)重，皮質(zhì)血管床喪失達(dá)25%；Ⅳ度為皮質(zhì)血管影幾乎完全消失，少數(shù)顯影的血管腔內(nèi)顯示許多充盈缺損。

　　【高血壓病造成的腎臟損害可恢復(fù)否，如何治療】

　　一般地講，良性腎小動(dòng)脈性硬化癥經(jīng)有效的抗高血壓治療能控制血壓，但似乎不能減緩腎小動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展有一組報(bào)導(dǎo)，在接受抗高血壓治療的人，惡性高血壓發(fā)病率降低了，但高血壓腎硬化仍保持20%的病因記錄。

　　惡性腎小動(dòng)脈性硬化癥在控制血壓后能減緩它的形成和發(fā)展，大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類研究都證實(shí)，惡性高血壓腎血管損害是可逆的，可以通過(guò)降壓得到減輕，甚至痊愈。

　　高血壓病伴腎臟損害時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）與鈣拮抗劑降壓，可使全身及腎小球壓力恢復(fù)正常，從而防止腎小球進(jìn)一步損害。臨床上常用的有巰甲丙脯酸（開搏通）、苯丁脂脯酸、心痛定等。