附件區(qū)包塊（包括卵巢、輸卵管或周圍組織的包塊）是婦產(chǎn)科醫(yī)師在臨床上經(jīng)常遇到的一種問題，但是有時候?qū)ζ涞脑\斷和治療較為棘手。

　　大多數(shù)的附件區(qū)包塊都是在體檢或盆腔影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，但是能夠?qū)е录毙蕴弁椿蜷g歇疼痛的附件區(qū)包塊并不常見。對附件區(qū)包塊的治療方法的選擇通常要考慮到患者的年齡和家族史。雖然大多數(shù)的附件區(qū)包塊是良性的，但是診斷性評估的主要目標(biāo)是排除包塊惡性的可能。

　　為了能夠為青少年、孕婦、非孕女性中附件區(qū)包塊的評估和管理提供指南，同時也為了能夠?qū)盒圆∽兊母郊鼔K的鑒別和轉(zhuǎn)診提供建議，2016年11月美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）更新了《附件區(qū)包塊評估和管理》指南。下面是該指南的主要內(nèi)容：

　　推薦和結(jié)論

　　以下推薦和結(jié)論基于良好的和一致的科學(xué)證據(jù)（A級證據(jù)）：

　　1.推薦經(jīng)陰道超聲作為可疑或偶然發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊的影像學(xué)檢查方法。對于附件區(qū)包塊的常規(guī)檢查，目前尚沒有其他影像學(xué)檢查方法優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查。

　　2.對于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的直徑超過10cm的囊腫，有乳頭或?qū)嵭猿煞?，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)腹水和血流豐富的附件區(qū)包塊，臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕惡性包塊的可能。

　　以下推薦基于有限的或不一致的科學(xué)證據(jù)（B級證據(jù)）：

　　1.對于絕經(jīng)后女性，若發(fā)現(xiàn)CA125水平升高且伴盆腔包塊，應(yīng)高度懷疑包塊惡性病變。

　　2.有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師通過經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)的直徑達(dá)10cm的單純囊腫，這種包塊很可能是良性的。對于這種包塊，不進(jìn)行手術(shù)治療，通過多次的影像學(xué)檢查進(jìn)行監(jiān)測，可能是安全的，即使這次情況出現(xiàn)在絕經(jīng)后女性。

　　3.對于考慮為良性附件包塊的手術(shù)治療，手術(shù)方式應(yīng)優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)。但是，無論采用哪種手術(shù)方式，對于青少年和未完成生育的絕經(jīng)前女性，應(yīng)該優(yōu)先考慮保留生育功能。

　　4.對于患有附件區(qū)包塊的女性，如果符合以下一個或多個標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)該會診或轉(zhuǎn)診婦科腫瘤醫(yī)師：

　?、俳^經(jīng)后出現(xiàn)CA125水平升高，超聲提示惡性病變、腹水、結(jié)節(jié)或盆腔固定包塊、或有腹腔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。

　?、诮^經(jīng)前出現(xiàn)CA125顯著升高，超聲提示惡性病變、腹水、結(jié)節(jié)或盆腔固定包塊，或有腹腔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。

　　③對于絕經(jīng)前或絕經(jīng)后女性，正式的風(fēng)險評估檢測評分增加，比如：多參數(shù)指數(shù)評估、惡性風(fēng)險指數(shù)或卵巢惡性風(fēng)險算法、或國際卵巢腫瘤分析機構(gòu)的基于超聲的評分系統(tǒng)。

　　5.青少年的附件包塊的評估與絕經(jīng)前女性類似。青少年附件包塊的治療應(yīng)該優(yōu)先考慮以保留生育功能的卵巢保護(hù)。

　　6.對于一些附件區(qū)包塊，如輸卵管-卵巢膿腫，進(jìn)行穿刺可能是合適的（盡管抗生素是一線的治療方案），對于診斷為可疑晚期卵巢癌的患者，應(yīng)考慮新輔助化療。不過，對于可疑惡性腫瘤的患者，囊內(nèi)液穿刺是禁忌的。

　　7.對于希望保留生育功能且伴有附件扭轉(zhuǎn)的女性，應(yīng)該恢復(fù)扭轉(zhuǎn)并剔除卵巢囊腫送病理檢查。

　　以下推薦主要基于共識和專家意見（C級證據(jù)）：

　　1.若附件包塊需要手術(shù)治療，血清標(biāo)記物系列檢測可能能夠替代單獨的CA125檢測，用于確定是否需要咨詢或轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤醫(yī)師。

　　2.對于年輕的、處女或青春期的青少年，推薦經(jīng)腹超聲而不是經(jīng)陰道超聲。

　　3.對于可疑子宮內(nèi)膜內(nèi)異囊腫或卵巢成熟畸胎瘤的患者，若包塊較大、出現(xiàn)癥狀、或連續(xù)的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)包塊在繼續(xù)增大、或考慮惡性病變者，手術(shù)干預(yù)是有必要的。若對這些包塊進(jìn)行期待觀察，應(yīng)該隨訪監(jiān)測。

　　4.對于妊娠期女性，大多數(shù)附件區(qū)包塊的惡性風(fēng)險或出現(xiàn)急性合并癥的風(fēng)險較低，可以期待觀察。