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靜脈曲張破裂出血:肝臟硬度聯(lián)合血小板計數(shù)可識別低風(fēng)險患者

2016-12-09 來源:醫(yī)脈通肝臟科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2015BavenoVI指南指出,針對代償期肝硬化患者,肝臟硬度<20kPa聯(lián)合血小板計數(shù)>150,000/mm3作為新的標準用于識別靜脈曲張出血發(fā)生風(fēng)險較低的患者。正因此,BavenoVI指南指出,符合上述標準的患者不需要行上消化道內(nèi)鏡檢查。

  近年來,人們付出了諸多努力以研發(fā)出一種無創(chuàng)方法,用于預(yù)測代償性肝硬化患者的食管靜脈曲張的存在。肝臟硬度測量和門脈高壓間接標記物如血小板計數(shù)與門靜脈高壓癥的嚴重程度相關(guān),已被用來預(yù)測是否存在靜脈曲張。

  2015BavenoVI指南指出,針對代償期肝硬化患者,肝臟硬度<20kPa聯(lián)合血小板計數(shù)>150,000/mm3作為新的標準用于識別靜脈曲張出血發(fā)生風(fēng)險較低的患者。正因此,BavenoVI指南指出,符合上述標準的患者不需要行上消化道內(nèi)鏡檢查。

  盡管一些研究證實,肝臟硬度<20kPa聯(lián)合血小板計數(shù)>150,000/mm3的患者發(fā)生靜脈曲張甚至靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險較低,仍有研究未得出相同結(jié)論。來自瑞士洛桑大學(xué)沃州大學(xué)醫(yī)療中心胃腸病學(xué)和肝病科的研究人員進行了一項Meta分析,旨在整合關(guān)于聯(lián)合肝臟硬度和血小板計數(shù)用于識別無食管靜脈曲張患者的可用證據(jù)。

  研究人員系統(tǒng)檢索了PubMed、Embase、Cochrane圖書館中使用肝臟硬度臨界值和血小板計數(shù)排除食管靜脈曲張的效用的臨床試驗,進行Meta分析。

  研究結(jié)果

  研究共納入了15項研究。除了5項研究,其余所有研究均使用了BavenoVI標準。

  相較于高肝臟硬度值或低血小板計數(shù)的患者,低肝臟硬度值和正常血小板計數(shù)的患者發(fā)生靜脈曲張出血的風(fēng)險較低(OR=0.22,95%CI=0.13-0.39,P<0.001),研究之間的異質(zhì)性較低(I2=21%);

  此外,低肝臟硬度值和正常血小板計數(shù)的患者發(fā)生靜脈曲張的風(fēng)險較低(OR=0.23,95%CI=0.17-0.32,P<0.001),研究之間的異質(zhì)性中等(I2=28%)。

  肝臟硬度值低和血小板計數(shù)正常的患者,其發(fā)生胃底食管靜脈曲張出血的合并風(fēng)險估計率為0.040(95%CI=0.027-0.059),研究之間的異質(zhì)性較低(I2=3%)。

  總之,肝臟硬度值聯(lián)合血小板計數(shù)可用于識別靜脈曲張出血風(fēng)險較低的代償性肝硬化患者。相較于高肝臟硬度值和低血小板計數(shù)的患者,低肝臟硬度值和正常血小板計數(shù)的患者發(fā)生靜脈曲張的風(fēng)險較低。肝臟硬度值<20kPa和血小板計數(shù)正常的患者中,發(fā)生靜脈曲張出血的風(fēng)險不超過4%。人們還需要開展額外的縱向前瞻性研究,以識別導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血的潛在危險因素。

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