近日，在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院門(mén)診，一位女病人自己疑肋骨骨折就診，醫(yī)生提出做彩超和CT檢查，病人不同意，認(rèn)為醫(yī)生可以用手“摸”來(lái)進(jìn)行診斷。看完這個(gè)并不完整的視頻，我們認(rèn)為，從專業(yè)的角度看，骨折是有可能“摸”出來(lái)的，但必須拍片才能做出準(zhǔn)確的診斷。撇開(kāi)視頻制作人的動(dòng)機(jī)，我們僅就專業(yè)的問(wèn)題進(jìn)行探討：

　　一、骨折是有著其特有的表現(xiàn)的

　　從外科學(xué)的教科書(shū)上我們可以看到，人體骨折后可以出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹和功能障礙；骨折時(shí)有著特有的體征：畸形、異常活動(dòng)，骨摩擦音或摩擦感。對(duì)于典型的骨折臨床醫(yī)生是可以通過(guò)體檢作出初步診斷的。因此，那種認(rèn)為醫(yī)生不能用手“摸”出骨折的觀點(diǎn)是不正確的。

　　二、骨折必須拍片才能做出準(zhǔn)確的診斷

　　在臨床上，對(duì)于很多癥狀不典型的骨折，臨床醫(yī)生難以通過(guò)體檢作出準(zhǔn)確診斷的，就是醫(yī)生可以通過(guò)體檢診斷的骨折，也必須借助影像學(xué)的檢查，明確骨折的程度、位置，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。同時(shí)，也是保留醫(yī)療證據(jù)、司法和法律上的需要。那種認(rèn)為不需要花錢(qián)拍片，僅靠手“摸”來(lái)進(jìn)行診斷的說(shuō)法是不科學(xué)的，也是對(duì)自己不負(fù)責(zé)的。有時(shí)候，一些微小的骨折，放射科醫(yī)生根據(jù)拍片和CT都難以明確，必須要經(jīng)過(guò)一周左右，等待骨折線清楚后，影像學(xué)檢查才可以發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于拍片沒(méi)有骨折的病人，我們都要跟病人交待一句：“如果癥狀沒(méi)有緩解，一周后請(qǐng)到醫(yī)院復(fù)診再次拍片。”并跟病人講明原因，這不是醫(yī)生的水平和醫(yī)院的設(shè)備不行，這是疾病發(fā)展的規(guī)律所決定的，以取得病人的理解。我們就發(fā)生過(guò)因?yàn)闆](méi)有交待，一周后拍片發(fā)現(xiàn)骨折而引發(fā)糾紛的事情。

　　三、體檢是對(duì)醫(yī)生的基本要求

　　隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在一些臨床醫(yī)生僅靠影像資料進(jìn)行診斷，不重視詢問(wèn)病史和體檢，這是不合適的。事實(shí)上，無(wú)論影像學(xué)技術(shù)怎么進(jìn)步，病史和體檢是不可少的。胸部外傷的病人，體檢除了檢查局部有沒(méi)有壓痛外，還有一個(gè)重要的檢查就是胸廓擠壓痛，如果病人有胸廓擠壓痛，那么，肋骨骨折的可能性就很大。從視頻來(lái)看，病人對(duì)這位醫(yī)生不滿意的導(dǎo)火索就是接診不到半分鐘，就要病人做彩超和CT，據(jù)事后當(dāng)事醫(yī)生說(shuō)，他摸了一下病人疼痛的位置，如果視頻的說(shuō)法是真實(shí)情況，說(shuō)明我們是缺少認(rèn)真詢問(wèn)病史，沒(méi)有做胸廓擠壓試驗(yàn)的。因此，認(rèn)真的詢問(wèn)病史和仔細(xì)的體檢不僅僅是醫(yī)療技術(shù)上的需要，也是避免醫(yī)患糾紛的需要。其實(shí)，有些時(shí)候給病人的體檢是一種安慰性的，記得我國(guó)著名的外科專家裘法祖院士給我們講過(guò)的一個(gè)故事，有一次裘法祖在門(mén)診遇到一個(gè)老婦人來(lái)就診，她說(shuō)肚子不適好久了。裘院士詢問(wèn)了病史，再讓她躺下，又仔細(xì)按摸檢查她的腹部。檢查后病人緊緊握住裘教授的手，久久不放，說(shuō)：“你真是一個(gè)好醫(yī)生。我去了六七家醫(yī)院，從來(lái)沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生按摸過(guò)我的肚子。你是第一個(gè)為我做檢查的醫(yī)生。”

　　醫(yī)生為病人觸摸了一下肚子，病人是感激不盡，這實(shí)在讓人感慨萬(wàn)千。病人為何如此激動(dòng)？是因?yàn)槠湓谇懊嬉呀?jīng)看過(guò)多家醫(yī)院，沒(méi)一位醫(yī)生她“摸肚子”，病人覺(jué)得自己沒(méi)有受到重視，現(xiàn)在裘教授親自為自己“摸肚子”，病人能不感激嗎？與裘院士相比，我們是不是差的很遠(yuǎn)？

　　四、肋骨骨折應(yīng)該做什么檢查

　　應(yīng)該說(shuō)肋骨骨折的首選的檢查，應(yīng)該是胸部拍片，如果需要再做胸部CT檢查，而胸部的彩超對(duì)于骨折的診斷效果較差，如果懷疑病人有血胸，倒是可以做彩超。當(dāng)然，這需要根據(jù)醫(yī)院的條件來(lái)靈活掌握，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院應(yīng)該這三種設(shè)備都有，不存在設(shè)備的問(wèn)題。

　　事實(shí)上，在臨床上，我們也遇到拍片后不滿意，需要再做CT的病人，病人就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生是故意多做檢查，多收費(fèi)，而引發(fā)糾紛；如果開(kāi)始就做CT，病人也會(huì)質(zhì)疑你為什么便宜的檢查不做，專門(mén)選擇貴的檢查做？

　　在現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)生怎么做都會(huì)被質(zhì)疑，因此，我們的做法是，一般與病人溝通，講明先拍片后，如果診斷不清楚，有可能還需要做CT，病人需要交兩次檢查的費(fèi)用；如果一開(kāi)始就做CT，可能比拍片的費(fèi)用要高，讓病人自己做出選擇，這樣就可以避免糾紛的發(fā)生；對(duì)于危重的病人，則以搶救為主，減少病人的搬動(dòng)，減少病人體位的變化，我們常常是胸部和其他臟器一次性做CT掃描。

　　綜上所述，在目前的醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)代，病人就醫(yī)對(duì)于醫(yī)生往往是不信任的，總是認(rèn)為醫(yī)院黑，醫(yī)生多收錢(qián)，因此，這就需要我們醫(yī)生多與病人溝通，取得病人的理解。讓病人充分行使知情同意權(quán)，這樣才能避免不必要的糾紛的發(fā)生。