聚焦醫(yī)療醫(yī)藥、醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)熱點、發(fā)展趨勢、核心政策等問題，探究產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑，為醫(yī)藥同行和主管部門頂層決策提供相關(guān)支持

　　近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化、慢性疾病譜的變化，居民基本健康需求增長等宏觀影響，關(guān)口前移、加強預防、健康管理、分級診療成為醫(yī)療改革的重點內(nèi)容，在這其中，分級診療、家庭醫(yī)生成為各省醫(yī)療改革等等重中之重，收到各界的關(guān)注！

　　關(guān)于家庭醫(yī)生的想象

　　我們80后小時候看美劇就很羨慕，那里面有醫(yī)生可以到家里來給看病，而不用去醫(yī)院被護士打針（請原諒一個幾歲的兒童的幻想）！而當我國也開始家庭醫(yī)生簽約“國務院醫(yī)改辦等七部門日前印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，要求2016年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者。”讓我們看到這一比較先進的醫(yī)療制度或者說保健制度在我國落地的希望。

　　家庭醫(yī)生落地的尷尬

　　但是我們也要同時看到，家庭醫(yī)生在我國真正的落地是有一定困難的。這里既有很多因素：

　　1、我國目前缺乏足夠的全科醫(yī)生；

　　2、全科醫(yī)生的培訓制度和薪酬制度還處于摸索期，難以吸引優(yōu)秀人才；

　　3、按照項目收費的醫(yī)療制度和用戶習慣，使用戶不習慣為了服務付費（家庭醫(yī)生更多的是給出健康建議而不是開藥）；

　　4、家庭醫(yī)生是建立在熟人關(guān)系上的，家庭醫(yī)生作出專業(yè)判斷的準確性很大程度上是要基于對該家庭的了解，包括飲食習慣、運動習慣、作息規(guī)律、心理狀態(tài)乃至婚姻狀態(tài)、親戚關(guān)系等等原因才可以真正在源頭上解決危險因素，降低疾病發(fā)生率。

　　前面醫(yī)療制度的問題我們暫且不提，醫(yī)保在幾年內(nèi)就會解決這些問題。而我國目前的社會現(xiàn)實則給最后一條熟人社交增加了很多困難，一方面我國流動人口數(shù)量巨大，據(jù)統(tǒng)計，2015年有2.47億流動人口，而這些主要由農(nóng)村人口組成的流動人口當中代表了巨大的不確定性，使穩(wěn)定的熟人關(guān)系難以建立。另一方，快速城鎮(zhèn)化也帶來了人口在城市內(nèi)部和城市之間的人口流動，社區(qū)內(nèi)部、鄰里之間的關(guān)系都有待慢慢培養(yǎng)，也許等社區(qū)里一起長大的孩子成年以后才能形成新的社區(qū)關(guān)系。這一切都給分級診療-家庭醫(yī)生的真正落地造成了阻礙。

　　天然的家庭醫(yī)生

　　但是在目前的醫(yī)療領域里，還是有一部分是天然的分級診療，也就是目前還很邊緣化的“村醫(yī)”，由于農(nóng)村的交通、經(jīng)濟、地理等因素，村里人在生病以后都會先由“村醫(yī)”進行看診，而這些村醫(yī)可能就是患者的侄子、外甥、外孫或者八竿子就打得著的親戚，而村醫(yī)又隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，在“村醫(yī)”無法解決問題的時候，就會推薦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或更高一級醫(yī)院就診，這就天然形成了分級診療，所欠缺的，反而是充足的藥品供應和專業(yè)技術(shù)，而這兩點，在現(xiàn)在都能夠解決！

　　小病不出村

　　重慶奉節(jié)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”正式啟動，由阿里健康提供遠程醫(yī)療解決方案，將村醫(yī)與二級、三級醫(yī)院直接連接，提高基層醫(yī)療服務的水平，釋放大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實現(xiàn)“小病不出村，大病縣里看，重癥連省院”的目標。

　　阿里健康副總裁馬立介紹，這是阿里健康網(wǎng)絡醫(yī)院的2.0版本，也是首個下沉到村醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)分級診療模式。該模式通過互聯(lián)網(wǎng)將村醫(yī)和縣醫(yī)院、省級醫(yī)院連接在一起，有利于提升當?shù)氐恼w醫(yī)療資源效率，推動分級診療體系的建立和完善。

　　未來打通醫(yī)保在線結(jié)算

　　下一步，阿里打算與奉節(jié)縣政府合作建立互聯(lián)網(wǎng)分診診療體系的試點，將互聯(lián)網(wǎng)工具、基本醫(yī)療檢測設備下沉到村醫(yī)一級的醫(yī)療機構(gòu)，使硬件的基礎普及減少人員流動，尤其是病人的無益流動。建立村醫(yī)與縣級醫(yī)院、省級醫(yī)院的遠程會診平臺。并在未來嘗試打通分級診療平臺的醫(yī)保在線結(jié)算，并且由政府購買貧困地區(qū)人群的體檢服務，減輕貧困地區(qū)經(jīng)濟壓力，實施健康扶貧。

　　真·家庭醫(yī)生落地

　　在筆者看來，村醫(yī)是目前我國能夠真正落地的家庭醫(yī)生群體，與患者之間具有熟人關(guān)系，可以獲得充分信任；具有一定的專業(yè)知識，可以承擔健康保健、慢病管理、緊急處理等家庭醫(yī)生的職責，只要通過技術(shù)手段加強其地位，提升其能力，保證其待遇，就可以成為我國家庭醫(yī)生的第一塊拼圖。感謝奉節(jié)縣政府與阿里健康的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2.0！

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