咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，但是兒童咳嗽反射弱或不會講血液咯出，這一癥狀往往被忽視，只有當大量咯血或反復發(fā)作時，才被發(fā)現(xiàn)。那么兒童咯血的原因主要有哪些？

　　支氣管炎

　　兒童咯血最常見的病因，多為少量咯血，痰中帶血或血絲最為常見。

　　氣管、支氣管內(nèi)膜結核

　　表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咯息，支氣管鏡下表現(xiàn)為氣管、支氣管黏膜充血水腫、糜爛，可見干酪樣物質(zhì)附著及肉芽組織增生。

　　支氣管擴張癥

　　我國引起支氣管擴張癥的常見病因為肺炎、百日咳、麻疹、結核病、先天性致器官發(fā)育異常、原發(fā)性纖毛運動障礙、免疫缺陷病?；純撼１憩F(xiàn)為反復咳嗽、咯痰、反復肺炎、咯血。

　　創(chuàng)傷及異物

　　氣管、支氣管異物所致咯血多見于嬰幼兒，很容易造成誤診或漏診。因此，應詳細詢問異物嗆入史，利用透視、胸部X線平片了解有無縱膈擺動、肺不張、局部透亮度增高等異物征象，支氣管鏡檢查可明確診斷并去除異物。

　　支氣管結石

　　支氣管結石來源于鈣化的肺門和縱膈淋巴結侵襲。臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸痛、呼吸困難。胸部平片和肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺門或肺實質(zhì)內(nèi)鈣化結節(jié)、支氣管擴張、肺部腫塊，支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結石。

　　氣管、支氣管腫瘤

　　黏液表皮樣癌、器官支氣管乳頭狀瘤等。兒童原發(fā)性氣管腫瘤較少見，可表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咯血，利用肺部影像學、支氣管鏡及病理檢查確診。

　　肺炎

　　肺炎是兒童咯血常見的原因，常有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)，病原包括細菌、病毒、真菌和支原體等。胸部X線有肺炎征象，結合臨床表現(xiàn)即可確診。

　　肺結核

　　一般起病緩慢，除了結合中毒癥狀外，常有發(fā)熱、咳嗽等。肺部體征不明顯，常與肺內(nèi)病變過程不成比例。干酪性或空洞型肺結核、支氣管內(nèi)膜結核可發(fā)生咯血。詢問卡介苗接種史及結核接觸史，結合胸部X線、結核菌純蛋白衍生物試驗、γ-干擾素釋放試驗、痰及胃液涂片抗酸染色和結核桿菌培養(yǎng)等檢查等有助于診斷。

　　肺膿腫

　　病前常有膿毒癥、化膿性肺炎或污物、異物吸入史。起病急，有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血等表現(xiàn)。白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高。早期胸部X線呈大片模糊影，膿排出后呈帶液平面的圓形空洞。

　　肺部寄生蟲感染

　　多種寄生蟲侵入肺部均可引起咯血，如肺吸蟲病、肺孢囊蟲病、血吸蟲病、阿米巴病。患兒常有咳嗽、胸痛、咯血等癥狀。來自流行區(qū)，有生食螃蟹或蝲蛄等病史，血白細胞及嗜酸性粒細胞計數(shù)增多，痰中查找蟲卵、皮內(nèi)試驗陽性或血清抗體檢測陽性等有助于診斷。

　　肺含鐵血黃素沉著癥

　　這是一組肺泡毛細血管出血性疾病，常反復發(fā)作，并以大量含鐵黃素沉積于肺泡腔內(nèi)為特征。可表現(xiàn)為反復咳嗽、咯血及貧血。急性期胸部X線片及CT呈磨玻璃樣或云絮狀陰影，多累及雙側；慢性期雙肺可見細網(wǎng)狀或網(wǎng)粒狀陰影。痰或胃液或支氣管肺泡灌洗液找到含鐵黃素細胞是診斷的主要依據(jù)。

　　變形性支氣管肺曲霉病

　　這是人體對曲霉發(fā)生超敏反應所致的一種變應性肺疾病，好發(fā)于哮喘、囊性纖維化和支氣管擴張癥患兒。臨床以咳嗽、咯痰、喘息、咯血為主要表現(xiàn)，咯血量一般不大。

　　先天性支氣管及肺發(fā)育異常

　　包括先天性囊性腺瘤樣畸形、支氣管源性肺囊腫、先天性大葉性肺氣腫、肺隔離癥等?；純阂壮霈F(xiàn)反復肺部感染、氣促、呼吸困難、咯血等。診斷主要依靠影像學。

　　肺泡蛋白沉積癥

　　該病以碘酸雪夫染色陽性磷脂蛋白沉積在肺泡中危特征，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和干咳，部分患兒可有咯血。

　　肺部腫瘤

　　小兒原發(fā)性肺部腫瘤非常少見，惡性居多。病初出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，易誤診為肺炎。

　　肺內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥

　　特點是月經(jīng)期間咯血，肺內(nèi)因出血而出現(xiàn)陰影，月經(jīng)停止后可自行緩解。對于青春期女童，經(jīng)細致檢查，長期觀察，并除外其他咯血原因可診斷。

　　血管畸形及先天性心臟病

　　血管畸形雖然罕見，但卻是引起大咯血的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性大量咯血，一次咯血量可至上百毫升，是臨床急重癥。包括肺動靜脈瘺、肺動脈缺如、支氣管動脈-肺動脈瘺、支氣管動脈瘤等。

　　先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔卻算、法洛四聯(lián)癥、大動脈轉位、先天性肺靜脈閉鎖、二尖瓣狹窄等，通常以少量咯血為主要表現(xiàn)，病史較長。

　　特發(fā)性肺動脈高壓

　　咯血可作為特發(fā)性肺動脈高壓患兒的首發(fā)癥狀，起病隱匿，病程長，可出現(xiàn)大量咯血。

　　肺栓塞或肺靜脈血栓

　　兒童少見病，臨床易被忽略，咯血是肺栓塞的典型癥狀之一，常伴有胸痛。重癥感染或炎性反應可以增加血栓形成傾向，所以重癥感染后應注意。

　　出凝血功能障礙

　　咯血多為全身型出血的一部分，往往伴有原發(fā)病臨床表現(xiàn)，但需要關注重癥感染引起的彌散性血管內(nèi)凝血所致的肺出血。

　　結締組織病及免疫性疾病

　　如肺腎綜合征、肉芽腫性血管炎、顯微鏡下多血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可因肺血管炎出血，或因肺組織空洞損害而出現(xiàn)咯血。

　　遺傳性毛細血管擴張癥

　　為常染色體顯性遺傳病，臨床表現(xiàn)為反復鼻出血、毛細血管擴張、臟器血管畸形，如發(fā)生肺動靜脈畸形可造成大咯血。

　　藥物或毒物相關性咯血

　　Graves病患兒在接受抗甲狀腺藥物，如他巴唑、丙硫氧嘧啶治療過程中，肺部受累可出現(xiàn)咯血癥狀。