同樣的病癥，不同的藥方？這一情況將得到改變。10日正式啟動(dòng)運(yùn)行的北京市總藥師委員會(huì)，將為22家市屬大醫(yī)院的用藥給出統(tǒng)一“參考答案”。與此同時(shí)，各市屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科“獨(dú)門藥方”也將推廣共享，今后市民可在各大不同醫(yī)院享受統(tǒng)一高質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

　　用藥標(biāo)準(zhǔn)化可防過度醫(yī)療

　　5月10日，北京市醫(yī)管局正式啟動(dòng)運(yùn)行北京市總藥師委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“委員會(huì)”），委員會(huì)共設(shè)7個(gè)崗位，涵蓋了藥品供應(yīng)、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)等多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，分別由來自朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院等7家醫(yī)院的藥師擔(dān)任。此次總藥師任期4年。

　　市醫(yī)管局副局長(zhǎng)邊寶生介紹，在北京市全面推行醫(yī)藥分開的背景下，藥學(xué)轉(zhuǎn)型與合理用藥對(duì)于醫(yī)療改革及醫(yī)院發(fā)展將起到重要推動(dòng)作用，目前北京市醫(yī)管局已將運(yùn)行委員會(huì)列入2016年重點(diǎn)工作，委員會(huì)將發(fā)揮集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)市屬醫(yī)院藥學(xué)整體提升。

　　據(jù)工作人員介紹，在醫(yī)院管理實(shí)踐中，如何規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)降低治療費(fèi)用、防止過度醫(yī)療是世界各地都在努力解決的問題。如果能通過委員會(huì)的工作，建立臨床治療中的用藥“范本”，不僅可節(jié)約成本，還能避免不必要的藥物應(yīng)用、減少藥源性疾病的發(fā)生，提高治療的有效性。

　　市屬醫(yī)院將網(wǎng)發(fā)用藥指南

　　市醫(yī)管局介紹，7名總藥師將依據(jù)市屬醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀，全面推動(dòng)藥學(xué)轉(zhuǎn)型。如在藥學(xué)服務(wù)方面，將啟動(dòng)各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定工作，以后無論在哪家市屬醫(yī)院門診或住院都將享受到統(tǒng)一規(guī)劃高標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)；在合理安全用藥方面，將提升市屬醫(yī)院合理用藥指標(biāo)，引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)保障患者用到有效安全且經(jīng)濟(jì)的藥物。

　　此外，信息化與藥學(xué)資訊總藥師王家偉也提到，今年將通過微信建立“醫(yī)管局藥學(xué)服務(wù)公眾號(hào)”，集22家藥學(xué)服務(wù)之長(zhǎng)，開展互聯(lián)網(wǎng)+特色藥學(xué)服務(wù)，22家醫(yī)院每年組稿兩期，比如安定醫(yī)院制作精神類藥物專題，地壇醫(yī)院制作肝病、艾滋病用藥專題，同仁醫(yī)院制作眼科、耳鼻咽喉科用藥安全專題等，充分利用集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)各家醫(yī)院優(yōu)質(zhì)藥師資源，向社會(huì)公眾傳遞藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知識(shí)。

　　■追問

　　1各醫(yī)院是否愿交換“秘籍藥方”？

　　市醫(yī)管局介紹，市屬醫(yī)院有各自學(xué)科優(yōu)勢(shì)，如朝陽醫(yī)院的呼吸科、天壇醫(yī)院的神經(jīng)外科、安貞醫(yī)院的心臟科、宣武醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科等。如果能建立其藥物治療的臨床路徑（針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序），并且在其中實(shí)現(xiàn)各市屬醫(yī)院的共享與合作，實(shí)現(xiàn)各自強(qiáng)勢(shì)藥方的交流互換，就可整體提升市屬醫(yī)院的藥物治療水平，并推動(dòng)藥費(fèi)合理下降。

　　但對(duì)于自己強(qiáng)勢(shì)學(xué)科的治療方案，各醫(yī)院真的愿意“拿出來”嗎？藥品供應(yīng)與質(zhì)量管理總藥師劉麗宏回應(yīng)道，各大醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)是一種綜合性優(yōu)勢(shì)，不僅僅體現(xiàn)在藥物上，如在拿出優(yōu)勢(shì)“藥方”的同時(shí)也能得到其他醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)藥方，醫(yī)院何樂而不為？

　　她同時(shí)介紹，在建立藥物治療臨床路徑方面，下一步工作會(huì)先針對(duì)某一類疾病建立有效治療的臨床路徑，在專家共同討論形成共識(shí)后，圍繞成熟路徑進(jìn)行推廣。

　　2藥學(xué)服務(wù)“統(tǒng)一高標(biāo)準(zhǔn)”如何實(shí)現(xiàn)？

　　藥學(xué)服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)總藥師林陽介紹，今年所針對(duì)提升的藥學(xué)服務(wù)主要包括窗口藥學(xué)調(diào)劑服務(wù)、用藥咨詢服務(wù)及精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)。她說，窗口藥學(xué)直接面對(duì)患者，涉及發(fā)送藥品和對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，若指導(dǎo)不慎致患者服藥方式與保存藥物失誤，則很可能令用藥失去效果，今年將首先對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化；針對(duì)用藥咨詢服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，今年將進(jìn)一步擴(kuò)展用藥咨詢問題的研究領(lǐng)域，逐步覆蓋所有的常見疾病及常用藥物；對(duì)精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)的研究則是切合時(shí)下醫(yī)療熱點(diǎn)，在現(xiàn)有服務(wù)基礎(chǔ)上，將籌建市屬醫(yī)院精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)，建立并完善《基因檢測(cè)工作操作標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)操作規(guī)程。

　　她說，目前各市屬醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)處于各自摸索狀態(tài)，并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而委員會(huì)成立后，今年將首先對(duì)窗口藥學(xué)等三類服務(wù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，之后還會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)等進(jìn)行下一步標(biāo)準(zhǔn)化嘗試。

　　3醫(yī)院“藥占比”能否真正降下來？

　　據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）預(yù)測(cè)，全世界大概有2萬-3萬種藥品，WHO的基本藥物目錄有300多種，而我國有約18萬個(gè)藥物批準(zhǔn)文號(hào)，隨著藥品市場(chǎng)的迅速發(fā)展，在一定程度上存在不合理用藥造成的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)、無效治療和藥源性疾病。

　　合理用藥與用藥安全管理總藥師甄健存說，此前醫(yī)管局制定的北京市市屬醫(yī)院藥事管理績(jī)效指標(biāo)，已將市屬醫(yī)院的平均藥占比從2012年的48.71%降到2015年的39.24%，今后還將進(jìn)一步提升市屬醫(yī)院合理用藥指標(biāo)。

　　她同時(shí)強(qiáng)調(diào)，降低藥占比主要還是從減少非臨床必須但價(jià)格較貴的用藥入手。委員會(huì)成立后，將制定系列藥物的治療規(guī)范，打造“尺子標(biāo)準(zhǔn)”的管理體系，有利于合理用藥，從而降低藥占比。

　　■背景

　　22家市屬醫(yī)院藥學(xué)人員1700多

　　市醫(yī)管局工作人員介紹，北京市市屬醫(yī)院具有一定的藥學(xué)人才優(yōu)勢(shì)，目前22家市屬醫(yī)院共有藥學(xué)人員1700多人，其中具有中級(jí)職稱以上的藥師占43%，本科以上的藥師占48%，還有100多名臨床藥師和醫(yī)護(hù)人員組成治療團(tuán)隊(duì)在臨床工作。

　　甄健存說，美國對(duì)過去30年、4個(gè)電子數(shù)據(jù)庫153個(gè)前瞻性研究資料分析得出結(jié)果，藥物不良事件中28%-56%可通過引入干預(yù)機(jī)制和藥師參與來預(yù)防，而做好我國的藥物不良事件預(yù)防，不但可降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)、減少藥源性疾病，每年還可節(jié)省幾十億的醫(yī)療費(fèi)用。

　　北京市總藥師委員會(huì)履職過程中，需要注意發(fā)揮各委員之間的作用，有效的收集市屬各單位的好經(jīng)驗(yàn)好方法，及時(shí)通報(bào)，認(rèn)真總結(jié)，高效監(jiān)管，為政府和醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療的決策部門提供可貴的科學(xué)依據(jù)，為我國其他省份的醫(yī)療改革提供借鑒，而不要流于形式化。——著名醫(yī)院管理學(xué)家王健康